Ischämische Herzkrankheit: Symptome und Behandlung

Die weltweit häufigste Ursache für Behinderung und Mortalität sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Nach medizinischen und wissenschaftlichen Daten sterben in Russland jährlich 1,2 Millionen Menschen, von denen bei 35% eine ischämische Herzkrankheit (IHD) diagnostiziert wird. Die Situation kann korrigiert werden, wenn die Menschen mehr über die Krankheit wissen.

Ursachen von KHK

Eine unzureichende Blutversorgung des Herzmuskels ist eine Hauptursache für Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Es passiert die Herzkranzgefäße aufgrund ihrer Verstopfung oder Verengung nicht in der erforderlichen Menge. Abhängig vom Schweregrad der Herzinsuffizienz gibt es verschiedene Formen von Koronarerkrankungen. 98% der klinischen Fälle stehen im Zusammenhang mit Arteriosklerose der Herzkranzgefäße. Andere Ursachen für KHK sind:

  • Thromboembolie, die sich vor dem Hintergrund atherosklerotischer Läsionen entwickelt,
  • Hyperlipidämie und Alpha-Lipoprotein-Reduktion,
  • Bluthochdruck,
  • stabile Belastungsangina,
  • rauchen
  • Fettleibigkeit
  • cholesterinreich
  • Hypodynamie,
  • Diabetes mellitus.

Formen ischämischer Erkrankungen

Klassifikation der koronaren Herzkrankheit (ICD-10, 1992.)

  1. Angina pectoris
    • - Stabile Belastungsangina
    • - Instabile Angina
  2. Primärer Myokardinfarkt
  3. Wiederholter Herzinfarkt
  4. Alter (zuvor übertragener) Myokardinfarkt (Postinfarkt-Kardiosklerose)
  5. Plötzlicher Herztod (arrhythmischer Tod)
  6. Herzinsuffizienz (Myokardschaden durch koronare Herzkrankheit)

Der Hauptgrund für die Unterbrechung der Sauerstoffversorgung des Myokards ist die Diskrepanz zwischen dem koronaren Blutfluss und dem Stoffwechselbedarf des Herzmuskels. Dies kann folgende Gründe haben:

  • - Atherosklerose der Herzkranzgefäße mit einer Verengung ihres Lumens um mehr als 70%.
  • - Krampf unveränderter (niedriger) Koronararterien.
  • - Verstöße gegen die Mikrozirkulation im Myokard.
  • - Erhöhte Aktivität des Blutgerinnungssystems (oder eine Abnahme der Aktivität des Antikoagulationssystems).

Der ätiologische Hauptfaktor bei der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit ist die Atherosklerose der Koronararterien. Atherosklerose entwickelt sich gleichmäßig, wellenförmig und stetig. Infolge der Akkumulation von Cholesterin bildet sich ein atherosklerotischer Plaque in der Arterienwand. Übermäßiges Cholesterin führt zu einer Zunahme der Plaquegröße und es kommt zu Behinderungen der Durchblutung. Anschließend findet unter dem Einfluss systembedingter nachteiliger Faktoren die Umwandlung der Plaque von stabil zu instabil statt (Risse und Risse treten auf). Der Mechanismus der Thrombozytenaktivierung und die Bildung von Blutgerinnseln auf der Oberfläche eines instabilen Plaques beginnt. Die Symptome werden durch das Wachstum eines atherosklerotischen Plaques verschlimmert, der das Lumen der Arterie allmählich verengt. Eine Abnahme des arteriellen Lumenbereichs von mehr als 90-95% ist kritisch und führt zu einer Abnahme des koronaren Blutflusses und einer Verschlechterung des Wohlbefindens auch in Ruhe.

Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit:

  1. Geschlecht (männlich)
  2. Alter> 40-50 Jahre
  3. Vererbung
  4. Rauchen (10 oder mehr Zigaretten pro Tag in den letzten 5 Jahren)
  5. Hyperlipidämie (Gesamtplasmacholesterin> 240 mg / dl, LDL-Cholesterin> 160 mg / dl)
  6. Hypertonie
  7. Diabetes mellitus
  8. Fettleibigkeit
  9. Hypodynamie

Das Krankheitsbild der KHK

Die Erstbeschreibung der Stenokardie wurde 1772 von einem englischen Arzt, William Geberden, vorgeschlagen: „. Schmerzen in der Brust, die während des Gehens auftreten und den Patienten zum Anhalten bringen, insbesondere beim Gehen kurz nach dem Essen. Es scheint, dass dieser Schmerz im Falle seiner Fortsetzung oder Verbesserung eine Person des Lebens berauben kann, wenn alle unangenehmen Empfindungen gestoppt werden, verschwinden. Nachdem der Schmerz mehrere Monate lang anhält, hört er sofort auf zu vergehen, wenn er aufhört, und in Zukunft wird er nicht nur dann anhalten, wenn die Person geht, sondern auch dann, wenn sie lügt ... “In der Regel treten die Symptome der Krankheit erst nach 50 Jahren auf. Am Anfang entstehen nur bei körperlicher Anstrengung.

Die klassischen Manifestationen der koronaren Herzkrankheit sind:

  • Sternum-Schmerz, der oft in den Unterkiefer, den Nacken, die linke Schulter, den Unterarm, die Hand und den Rücken ausstrahlt.
  • Der Schmerz drückt, drückt, brennt, würgt. Die Intensität ist unterschiedlich.
  • - Durch physische oder emotionale Faktoren hervorgerufen. In Ruhe auf eigene Faust anhalten.
  • - Dauert von 30 Sekunden bis 5-15 Minuten.
  • - Schnelle Wirkung von Nitroglycerin.

Behandlung der ischämischen Herzkrankheit

Die Behandlung zielt darauf ab, die normale Blutversorgung des Myokards wiederherzustellen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Leider sind rein therapeutische Behandlungen nicht immer wirksam. Es gibt viele chirurgische Korrekturmethoden, wie zum Beispiel: aortokoronarer Bypass, transmyokardiale Laser-Myokardrevaskularisation und perkutane Eingriffe in die Herzkranzgefäße (Ballonangioplastie, Stenting der Herzkranzgefäße).

Die selektive Koronarangiographie gilt als „Goldstandard“ bei der Diagnose obstruktiver Läsionen der Herzkranzgefäße. Es wird verwendet, um herauszufinden, ob sich das Gefäß verengt hat, welche Arterien betroffen sind und wie viele davon, an welcher Stelle und in welchem ​​Ausmaß. In letzter Zeit ist die multispirale Computertomographie (MSCT) mit intravenöser Boluskontrastierung immer häufiger geworden. Im Gegensatz zur selektiven Koronarangiographie, die im Wesentlichen ein röntgenchirurgischer Eingriff am Arterienbett ist und nur in einem Krankenhaus durchgeführt wird, erfolgt die MSCT der Koronararterien in der Regel ambulant durch intravenöse Verabreichung eines Kontrastmittels. Ein weiterer grundlegender Unterschied kann darin bestehen, dass die selektive Koronarangiographie das Lumen des Gefäßes sowie die MSCT und das Lumen des Gefäßes und in der Tat die Wand des Gefäßes zeigt, in der der pathologische Prozess lokalisiert ist.

Abhängig von den während der Koronarangiographie festgestellten Veränderungen der Herzkranzgefäße können verschiedene Behandlungsmethoden angeboten werden:

Bypass-Operation der Koronararterie - eine seit vielen Jahren durchgeführte Operation, bei der das eigene Gefäß eines Patienten entnommen und zur Koronararterie gesäumt wird. Auf diese Weise wird ein Pfad erstellt, um den betroffenen Bereich der Arterie zu umgehen. Blut in normalem Volumen gelangt in das Myokard, was zur Beseitigung von Ischämie und zum Verschwinden von Schlaganfällen führt. CABG ist die Methode der Wahl für eine Reihe von pathologischen Zuständen, wie Diabetes mellitus, Affektion des Rumpfes, eine multivaskuläre Läsion usw. Die Operation kann mit künstlichem Blutkreislauf und Kardioplegie an einem arbeitenden Herzen ohne künstlichen Kreislauf und an einem arbeitenden Herzen mit künstlichem Kreislauf durchgeführt werden. B. Shunts, als Venen und Arterien des Patienten eingesetzt werden. Die endgültige Entscheidung über die Wahl eines bestimmten Operationstyps hängt von der spezifischen Situation und Ausstattung der Klinik ab.

Die zu ihrer Zeit beliebte Ballonangioplastie hat an Relevanz verloren. Das Hauptproblem ist der kurzfristige Effekt des durchgeführten röntgenchirurgischen Eingriffs.

Eine zuverlässigere und gleichzeitig minimal invasive Methode zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des normalen Gefäßlumens ist das Stenting. Die Methode ist im Wesentlichen dieselbe wie bei der Ballonangioplastie, jedoch wird ein Stent an der Kartusche angebracht (ein kleines transformierbares Metallgittergerüst). Beim Einführen in die Einschnürungsstelle wird der Ballon mit dem Stent auf den normalen Gefäßdurchmesser aufgeblasen, der Stent wird gegen die Wände gedrückt und behält seine Form konstant bei, wobei das Lumen offen bleibt. Nach dem Einsetzen des Stents wird dem Patienten eine Langzeit-Thrombozytenaggregationshemmung verschrieben. Während der ersten zwei Jahre wird jährlich eine Kontroll-Koronarangiographie durchgeführt.

In schweren Fällen einer ausgelösten Arteriosklerose der Koronararterien kann dem Patienten eine transmyokardiale Laser-Myokard-Revaskularisation angeboten werden, wenn keine Bedingungen für chirurgische Eingriffe mit CABG und Röntgenstrahlen vorliegen. In diesem Fall tritt die Verbesserung der myokardialen Durchblutung aufgrund des Blutflusses direkt aus der linken Kammerhöhle auf. Der Chirurg platziert einen Laser auf dem betroffenen Bereich des Myokards und erzeugt mehrere Kanäle mit einem Durchmesser von weniger als 1 Millimeter. Die Kanäle fördern das Wachstum neuer Blutgefäße, durch die Blut in das ischämische Myokard gelangt und dieses mit Sauerstoff versorgt. Diese Operation kann sowohl unabhängig als auch in Kombination mit einer Bypass-Operation der Koronararterien durchgeführt werden.

Nach der Beseitigung der Aortenkoronarstenose steigt die Lebensqualität merklich an, die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt, das Risiko eines Myokardinfarkts und eines plötzlichen Herztodes wird signifikant verringert und die Lebenserwartung steigt.

Derzeit ist die Diagnose einer Koronararterienerkrankung kein Satz, sondern ein Handlungsgrund für die Wahl der optimalen Behandlungstaktik, die ein Leben für viele Jahre retten wird.

Klassifizierung

IHD ist eine sehr häufige Krankheit, eine der Haupttodesursachen sowie eine vorübergehende und dauerhafte Behinderung der Bevölkerung in den Industrieländern der Welt. In dieser Hinsicht ist das Problem der koronaren Herzkrankheit einer der führenden Orte unter den wichtigsten medizinischen Problemen des 21. Jahrhunderts.

In den 80ern. Es hat sich eine Tendenz zu einer Abnahme der Sterblichkeit aufgrund einer koronaren Herzkrankheit gezeigt, die jedoch in den entwickelten Ländern Europas etwa die Hälfte der Gesamtmortalitätsrate der Bevölkerung ausmacht, während die Verteilung unter den Kontingenten von Menschen unterschiedlichen Geschlechts und Alters beträchtlich ungleichmäßig ist. In den USA in den 80ern. Die Sterblichkeit von Männern im Alter von 35 bis 44 Jahren betrug etwa 60 pro 100.000 Einwohner, wobei das Verhältnis von verstorbenen Männern und Frauen in diesem Alter etwa 5: 1 betrug. Im Alter von 65-74 Jahren lag die Gesamtmortalität aufgrund einer koronaren Herzerkrankung bei beiden Geschlechtern bei über 1600 pro 100.000 Einwohner, und das Verhältnis zwischen toten Männern und Frauen dieser Altersgruppe verringerte sich auf 2: 1.

Das Schicksal von IHD-Patienten, die einen wesentlichen Teil der von Ärzten beobachteten Kohorte ausmachen, hängt in hohem Maße von der Angemessenheit der ambulanten Behandlung, der Qualität und der Aktualität der Diagnose derjenigen klinischen Formen der Krankheit ab, die eine Notfallbehandlung oder einen dringenden Krankenhausaufenthalt des Patienten erfordern.

Laut Statistiken in Europa bestimmen die Erkrankung der Herzkranzgefäße und der Schlaganfall des Gehirns 90% aller Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, was die Erkrankung der Herzkranzgefäße als eine der häufigsten Erkrankungen charakterisiert.

Klassifizierung Krankheitsbeschreibung

Jeder weiß, dass der Zweck des Herzmuskels (Myokards) darin besteht, den Körper mit sauerstoffhaltigem Blut zu versorgen. Das Herz selbst benötigt jedoch eine Durchblutung. Arterien, die dem Herzen Sauerstoff zuführen, werden als Koronararterien bezeichnet. Insgesamt gibt es zwei solcher Arterien, die von der Aorta abgehen. Im Herzen verzweigen sie sich in viele kleinere.

Das Herz braucht jedoch nicht nur Sauerstoff, es braucht auch viel Sauerstoff, viel mehr als andere Organe. Diese Situation wird einfach erklärt - denn das Herz arbeitet ständig und mit einer großen Last. Und wenn die Manifestation eines Sauerstoffmangels in anderen Organen eine Person nicht besonders empfindet, dann führt ein Sauerstoffmangel im Herzmuskel sofort zu negativen Konsequenzen.

Eine Durchblutungsstörung des Herzens kann nur aus einem Grund auftreten - wenn die Herzkranzgefäße ein wenig blutleer sind. Dieser Zustand wird als "koronare Herzkrankheit" (KHK) bezeichnet.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Verengung der Herzgefäße darauf zurückzuführen, dass sie verstopft sind. Auch Gefäßkrämpfe, eine erhöhte Blutviskosität und die Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln spielen eine Rolle. Die Hauptursache für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße ist jedoch die Atherosklerose der Herzkranzgefäße.

Atherosklerose wurde früher als eine Erkrankung älterer Menschen angesehen. Dies ist jedoch noch lange nicht der Fall. Jetzt kann sich die Atherosklerose von Herzgefäßen auch bei Menschen mittleren Alters manifestieren, hauptsächlich bei Männern. Bei dieser Krankheit sind die Gefäße mit Ablagerungen von Fettsäuren verstopft, die sogenannte atherosklerotische Plaques bilden. Sie befinden sich an den Wänden der Blutgefäße und beeinträchtigen den Blutfluss, indem sie ihr Lumen verengen. Tritt diese Situation in den Herzkranzgefäßen auf, führt dies zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Herzmuskels. Herzkrankheiten können sich über viele Jahre hinweg unmerklich entwickeln, ohne sich besonders zu manifestieren und ohne eine Person besonders zu beunruhigen, außer in einigen Fällen. Wenn jedoch das Lumen der wichtigsten Herzarterien zu 70% verstopft ist, werden die Symptome offensichtlich. Und wenn diese Zahl 90% erreicht, beginnt diese Situation das Leben zu bedrohen.

Sorten der koronaren Herzkrankheit

In der klinischen Praxis gibt es verschiedene Arten von koronaren Herzerkrankungen. In den meisten Fällen äußert sich die Erkrankung der Herzkranzgefäße in Form von Angina pectoris. Angina pectoris ist eine äußere Manifestation einer koronaren Herzkrankheit, die von starken Brustschmerzen begleitet wird. Es gibt jedoch auch eine schmerzlose Form der Angina. Die einzige Manifestation dabei ist die schnelle Ermüdbarkeit und Atemnot auch nach geringfügigen körperlichen Übungen (Gehen / Treppensteigen über mehrere Stockwerke).

Treten die Schmerzattacken bei körperlicher Anstrengung auf, deutet dies auf die Entwicklung einer Angina Pectoris hin. Bei manchen Menschen mit IHD treten Brustschmerzen jedoch spontan auf, ohne dass ein Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung besteht.

Auch die Art der Veränderungen der Symptome der Angina kann darauf hindeuten, ob sich eine Erkrankung der Herzkranzgefäße entwickelt oder nicht. Wenn die KHK nicht fortschreitet, spricht man von einer stabilen Angina pectoris. Eine Person mit stabiler Angina pectoris kann unter Einhaltung bestimmter Verhaltensregeln und mit einer geeigneten unterstützenden Therapie mehrere Jahrzehnte leben.

Es ist etwas ganz anderes, wenn Angina pectoris-Anfälle mit der Zeit immer schwieriger werden und die Schmerzen durch immer weniger körperliche Anstrengung verursacht werden. Eine solche Angina pectoris wird als instabil bezeichnet. Dieser Zustand ist ein Grund, den Alarm auszulösen, da eine instabile Angina pectoris unweigerlich mit einem Herzinfarkt oder sogar dem Tod endet.

Vasospastische Angina Pectoris oder Prinzmetall Angina Pectoris werden ebenfalls in eine bestimmte Gruppe eingeteilt. Diese Angina wird durch Krämpfe der Herzkranzgefäße verursacht. Bei Patienten mit Arteriosklerose der Herzkranzgefäße kann häufig auch eine spastische Angina auftreten. Diese Art von Angina kann jedoch nicht mit einem solchen Symptom kombiniert werden.

Abhängig vom Schweregrad der Angina werden funktionelle Klassen unterteilt.

KlasseEinschränkungen der körperlichen AktivitätWelche Belastungen von Herzinfarkten treten auf?
IchNeinbei hoher Intensität
IIkleinmit Medium (mehr als 500 m zu Fuß, Aufstieg in die dritte Etage)
IIIausgesprochenbei niedrigen (zu Fuß in einer Entfernung von 100-200 m, steigen Sie in den zweiten Stock)
IVsehr großbei sehr niedrigen (bei jedem Gehen, täglichen Aktivitäten) oder in Ruhe

Symptome einer koronaren Herzkrankheit

Viele Menschen zahlen nicht für Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit, obwohl sie ziemlich offensichtlich sind. Zum Beispiel ist es Müdigkeit, Kurzatmigkeit, nach körperlicher Aktivität, Schmerzen und Kribbeln in der Region des Herzens. Einige Patienten glauben, dass "dies so sein sollte, weil ich nicht mehr jung / nicht mehr jung bin." Dies ist jedoch eine fehlerhafte Sichtweise. Angina und Dyspnoe bei Belastung sind nicht die Norm. Dies ist ein Hinweis auf eine schwere Herzerkrankung und ein Grund für die frühzeitige Ergreifung von Maßnahmen und den Zugang zu einem Arzt.

Darüber hinaus können sich Erkrankungen der Herzkranzgefäße und andere unangenehme Symptome wie Herzrhythmusstörungen, Schwindelanfälle, Übelkeit und Müdigkeit manifestieren. Es kann Sodbrennen und Koliken im Magen geben.

Ischämische Herzkrankheitsschmerzen

Die Ursache des Schmerzes ist eine Reizung der Nervenrezeptoren des Herzens durch im Herzmuskel infolge seiner Hypoxie gebildete Toxine.

Ischämische Herzkrankheitsschmerzen konzentrieren sich normalerweise auf den Bereich des Herzens. Wie oben erwähnt, treten Schmerzen in den meisten Fällen während des Trainings auf, starker Stress. Beginnt der Schmerz im Herzen in Ruhe, so nehmen sie bei körperlicher Anstrengung tendenziell zu.

Der Schmerz wird normalerweise im Brustbereich beobachtet. Sie kann auf das linke Schulterblatt, die Schulter, den Nacken strahlen. Die Intensität der Schmerzen ist für jeden Patienten individuell. Die Dauer des Angriffs ist ebenfalls individuell und reicht von einer halben Minute bis zu 10 Minuten. Die Einnahme von Nitroglycerin lindert normalerweise einen Schmerzanfall.

Bei Männern werden häufig Bauchschmerzen beobachtet, weshalb Angina pectoris als eine Art Magen-Darm-Krankheit angesehen werden kann. Auch treten morgens häufig Schmerzen bei Angina auf.

Was ist gefährlich ischämische Herzkrankheit

Viele Menschen, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, gewöhnen sich an ihre Krankheit und empfinden sie nicht als Bedrohung. Dies ist jedoch ein leichtfertiger Ansatz, da die Krankheit äußerst gefährlich ist und ohne ordnungsgemäße Behandlung schwerwiegende Folgen haben kann.

Die heimtückischste Komplikation einer koronaren Herzkrankheit ist eine Erkrankung, die Ärzte als plötzlichen Herztod bezeichnen. Mit anderen Worten, dies ist ein Herzstillstand, der durch eine elektrische Instabilität des Herzmuskels verursacht wird und sich wiederum vor dem Hintergrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße entwickelt. Sehr oft tritt bei Patienten mit latenter IHD ein plötzlicher Koronartod auf. Bei solchen Patienten fehlen die Symptome häufig oder werden nicht ernst genommen.

Ein anderer Weg zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit ist der Myokardinfarkt. Bei dieser Krankheit ist die Blutversorgung eines bestimmten Teils des Herzens so beeinträchtigt, dass es zu einer Nekrose kommt. Das Muskelgewebe des betroffenen Herzens stirbt ab und stattdessen tritt Narbengewebe auf. Dies geschieht natürlich nur, wenn der Herzinfarkt nicht zum Tod führt.

Ein Herzinfarkt und IHD selbst können zu einer weiteren Komplikation führen, nämlich zu einer chronischen Herzinsuffizienz. Dies ist der Name des Zustands, bei dem das Herz seine Funktionen zum Pumpen von Blut nicht ordnungsgemäß ausführt. Und das wiederum führt zu Erkrankungen anderer Organe und Verletzungen ihrer Arbeit.

Wie geht es IBS

Oben haben wir angegeben, welche Symptome mit einer koronaren Herzkrankheit verbunden sind. Hier werden wir uns der Frage widmen, wie man feststellen kann, ob eine Person im Frühstadium atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen aufweist, selbst wenn offensichtliche Anzeichen für eine KHK nicht immer beobachtet werden. Darüber hinaus ist es nicht immer ein Zeichen wie Herzschmerzen, die auf eine koronare Herzkrankheit hinweisen. Oft wird es durch andere Ursachen, wie Erkrankungen des Nervensystems, der Wirbelsäule, verschiedene Infektionen verursacht.

Die Untersuchung eines Patienten, der sich über die für eine koronare Herzkrankheit typischen negativen Wirkungen beklagt, beginnt mit dem Abhören seiner Herztöne. Manchmal geht die Krankheit mit IBS-typischen Geräuschen einher. Diese Methode kann jedoch häufig keine Pathologie aufdecken.

Die häufigste Methode zur instrumentellen Untersuchung der Herztätigkeit ist das Kardiogramm. Es kann verwendet werden, um die Ausbreitung von Nervensignalen im Herzmuskel und die Reduzierung seiner Abteilungen zu verfolgen. Sehr oft zeigt sich das Vorhandensein von KHK in Form von Änderungen im EKG. Dies ist jedoch insbesondere im Frühstadium der Erkrankung nicht immer der Fall. Daher ist ein Kardiogramm mit einem Belastungstest viel aussagekräftiger. Es wird so durchgeführt, dass der Patient während der Entfernung des Kardiogramms irgendeine Art von körperlicher Bewegung ausführt. In diesem Zustand werden alle pathologischen Abnormalitäten in der Arbeit des Herzmuskels sichtbar. Schließlich beginnt dem Herzmuskel bei körperlicher Aktivität Sauerstoff zu fehlen, und er beginnt zeitweise zu arbeiten.

Manchmal wird die Methode des täglichen Holter-Monitorings angewendet. Dabei wird das Kardiogramm über einen längeren Zeitraum hinweg erstellt, normalerweise tagsüber. Dies ermöglicht es Ihnen, individuelle Abnormalitäten in der Arbeit des Herzens zu bemerken, die auf einem gewöhnlichen Kardiogramm möglicherweise nicht vorhanden sind. Die Langzeitüberwachung erfolgt mit einem speziellen tragbaren Kardiographen, den die Person ständig in einer speziellen Tasche mit sich führt. In diesem Fall bringt der Arzt Elektroden an der menschlichen Brust an, genau wie bei einem herkömmlichen Kardiogramm.

Sehr aufschlussreich ist auch die Echokardiogrammmethode - Ultraschall des Herzmuskels. Mithilfe eines Echokardiogramms kann ein Arzt die Leistung des Herzmuskels, die Größe seiner Teile und die Parameter des Blutflusses beurteilen.

Darüber hinaus sind in der Diagnose der Koronararterienerkrankung informativ:

  • vollständiges Blutbild
  • biochemischer bluttest,
  • bluttest für glukose,
  • Blutdruckmessung
  • selektive Koronographie mit einem Kontrastmittel,
  • Computertomographie
  • Radiographie

Viele dieser Methoden ermöglichen es, nicht nur die Erkrankung der Herzkranzgefäße selbst zu identifizieren, sondern auch die Begleiterkrankungen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern, wie Diabetes, Bluthochdruck sowie Blut- und Nierenerkrankungen.

Behandlung von KHK

Die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße ist ein langer und komplexer Prozess, bei dem manchmal die Hauptrolle weniger von der Kunst und dem Wissen des behandelnden Arztes als vielmehr vom Wunsch des Patienten selbst, mit der Krankheit fertig zu werden, gespielt wird. Gleichzeitig muss man darauf vorbereitet sein, dass eine vollständige Heilung der IHD in der Regel nicht möglich ist, da die Vorgänge in den Herzgefäßen meist irreversibel sind. Moderne Methoden können jedoch das Leben eines an der Krankheit leidenden Menschen um viele Jahrzehnte verlängern und seinen vorzeitigen Tod verhindern. Und nicht nur, um das Leben zu verlängern, sondern um es voll auszubauen, nicht viel anders als das Leben gesunder Menschen.

Die Behandlung im ersten Stadium der Erkrankung umfasst in der Regel nur konservative Methoden. Sie sind in Drogen und Nicht-Drogen unterteilt. Derzeit ist in der Medizin das Schema zur Behandlung einer Krankheit mit der Bezeichnung ABC am aktuellsten. Es enthält drei Hauptkomponenten:

  • Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien,
  • Betablocker,
  • Statine.

Wofür sind diese Klassen von Drogen? Thrombozytenaggregationshemmer stören die Thrombozytenaggregation, wodurch die Wahrscheinlichkeit der Bildung von intravaskulären Blutgerinnseln verringert wird. Das wirksamste Antithrombozytenmittel mit der größten Evidenzbasis ist Acetylsalicylsäure. Dies ist das gleiche Aspirin, das unsere Großeltern zur Behandlung von Erkältungen und Grippe verwendeten. Herkömmliche Aspirintabletten, die als Dauermedikament eingenommen werden, sind jedoch nicht für koronare Herzkrankheiten geeignet. Tatsache ist, dass die Einnahme von Acetylsalicylsäure die Gefahr von Magenreizungen, Magengeschwüren und Magenblutungen mit sich bringt. Daher werden Acetylsalicylsäure-Tabletten für Kerne üblicherweise mit einer speziellen magensaftresistenten Beschichtung überzogen. Oder Acetylsalicylsäure wird mit anderen Bestandteilen vermischt und verhindert so den Kontakt mit der Magenschleimhaut, wie zum Beispiel bei Cardiomagnyl.

Antikoagulanzien verhindern ebenfalls die Bildung von Blutgerinnseln, haben jedoch einen völlig anderen Wirkmechanismus als Thrombozytenaggregationshemmer. Das häufigste Medikament dieser Art ist Heparin.

Beta-Adrenoblocker stören die Wirkung von Adrenalin auf bestimmte Rezeptoren im Herzen - Adrenalinrezeptoren vom Beta-Typ. Infolgedessen sinkt die Herzfrequenz des Patienten, die Belastung des Herzmuskels und infolgedessen sein Sauerstoffbedarf. Beispiele für moderne Betablocker sind Metoprolol, Propanolol. Diese Art von Medikamenten wird jedoch nicht immer für IHD verschrieben, da sie eine Reihe von Kontraindikationen aufweist, zum Beispiel einige Arten von Arrhythmien, Bradykardie, Hypotonie.

Die dritte Klasse von First-Line-Arzneimitteln zur Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße sind Arzneimittel zur Senkung des schädlichen Cholesterins im Blut (Statine). Das wirksamste unter den Statinen ist Atorvastatin. Während der sechsmonatigen Therapie mit diesem Medikament werden atherosklerotische Plaques bei Patienten um durchschnittlich 12% reduziert. Andere Arten von Statinen können jedoch von einem Arzt verschrieben werden - Lovastatin, Simvastatin, Rosuvastatin.

Medikamente der Klasse der Fibrate sollen auch schlechtes Glycerin reduzieren. Ihr Wirkungsmechanismus ist jedoch nicht direkt, sondern indirekt - dank ihnen steigt die Fähigkeit von Lipoproteinen mit hoher Dichte, „schlechtes“ Cholesterin zu verarbeiten. Beide Arten von Arzneimitteln - Fibrate und Statine - können zusammen verabreicht werden.

Auch bei IHD können andere Medikamente eingesetzt werden:

  • blutdrucksenkende Medikamente (wenn ischämische Herzkrankheit mit Bluthochdruck einhergeht),
  • Diuretika (mit schlechter Nierenfunktion),
  • hypoglykämische Medikamente (bei gleichzeitigem Diabetes),
  • Stoffwechselstoffe (Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Herzen, z. B. Mildronat),
  • Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel (um Stress abzubauen und Angstzustände zu lindern).

Die am häufigsten verwendeten Medikamente, die direkt während des Ausbruchs der Angina pectoris eingenommen werden, sind jedoch Nitrate. Sie haben eine ausgeprägte gefäßerweiternde Wirkung, lindern Schmerzen und verhindern so eine schreckliche Folge von Erkrankungen der Herzkranzgefäße wie Myokardinfarkt. Das bekannteste Medikament dieser Art, das seit dem vorletzten Jahrhundert verwendet wurde, ist Nitroglycerin. Es sei jedoch daran erinnert, dass Nitroglycerin und andere Nitrate symptomatische Mittel für eine Einzeldosis sind. Ihre regelmäßige Anwendung verbessert nicht die Prognose für eine koronare Herzkrankheit.

Die zweite Gruppe nichtmedikamentöser Methoden zur Bekämpfung von KHK ist körperliche Betätigung. Während der Zeit der Verschärfung der Erkrankung mit instabiler Angina sind natürlich alle schweren Belastungen verboten, da sie tödlich sein können. Während der Rehabilitationsphase werden den Patienten jedoch Gymnastik und verschiedene körperliche Übungen gezeigt, die von einem Arzt verschrieben werden. Solch eine dosierte Last trainiert das Herz, macht es widerstandsfähiger gegen Sauerstoffmangel und hilft auch, das Körpergewicht zu kontrollieren.

Für den Fall, dass der Einsatz von Arzneimitteln und anderen Arten der konservativen Therapie nicht zu einer Verbesserung führt, werden radikalere Methoden angewendet, einschließlich chirurgischer Methoden. Die modernste Methode zur Behandlung von ischämischen Herzerkrankungen ist die Ballonangioplastie, die häufig mit einem anschließenden Stenting kombiniert wird. Die Essenz dieser Methode liegt in der Tatsache, dass ein Miniaturballon in das Lumen des verengten Gefäßes eingeführt wird, der dann mit Luft aufgeblasen und dann abgeblasen wird. Infolgedessen wird das Lumen des Gefäßes stark erweitert. Nach einiger Zeit kann sich das Lumen jedoch wieder verengen. Um dies von innen zu verhindern, sind die Wände der Arterie mit einem speziellen Rahmen verstärkt. Diese Operation wird als Stenting bezeichnet.

In einigen Fällen ist eine Angioplastie jedoch machtlos, um dem Patienten zu helfen. Dann ist der einzige Ausweg die Bypass-Operation der Herzkranzgefäße. Der Kern der Operation besteht darin, den betroffenen Bereich des Gefäßes zu umgehen und die beiden Segmente der Arterie zu verbinden, bei denen keine Arteriosklerose beobachtet wird. Zu diesem Zweck wird dem Patienten ein kleines Stück einer Vene aus einem anderen Körperteil entnommen und anstelle des beschädigten Teils der Arterie transplantiert. Durch diese Operation erhält das Blut die Möglichkeit, zu den notwendigen Teilen des Herzmuskels zu gelangen.

Prävention

Es ist allgemein bekannt, dass die Behandlung immer schwieriger ist als die Vermeidung der Krankheit. Dies gilt insbesondere für eine so schwere und manchmal unheilbare Krankheit wie die ischämische Herzkrankheit. Millionen von Menschen auf der ganzen Welt und in unserem Land leiden an dieser Herzkrankheit. In den meisten Fällen sind jedoch nicht die ungünstigen Umstände, erblichen oder externen Faktoren für das Auftreten der Krankheit verantwortlich, sondern der Mensch selbst, sein falscher Lebensstil und sein falsches Verhalten.

Erinnern Sie sich noch einmal an die Faktoren, die häufig zu einem frühen Auftreten von KHK führen:

  • sitzender Lebensstil
  • eine Diät, die große Mengen an schädlichem Cholesterin und einfachen Kohlenhydraten enthält,
  • ständiger Stress und Müdigkeit,
  • unkontrollierter Bluthochdruck und Diabetes,
  • Alkoholismus
  • rauchen

Etwas in dieser Liste zu ändern, damit dieses Problem aus unserem Leben verschwindet und wir nicht wegen KHK behandelt werden müssen, der Stärke der meisten von uns.

KHK-Einstufung

Es wird akzeptiert, die chronische und akute Form einer ischämischen Herzkrankheit zuzuordnen. Die erste Kategorie umfasst Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Kardiosklerose. Akute Ischämie umfasst plötzlichen Tod, instabile Angina und Herzinfarkt. Es gibt auch mehrere Krankheitsklassen, die sich durch bestimmte Merkmale auszeichnen:

  1. Das Gehen oder Treppensteigen verursacht keine Anfälle. Symptome einer Pathologie treten bei längerer oder intensiver Belastung auf.
  2. Die motorische Aktivität ist geringfügig eingeschränkt. Der Anfall entwickelt sich manchmal nach dem Aufwachen, Essen, Stresssituation.
  3. Signifikante Einschränkung der Aktivität. Angriff überholt nach 200 Metern vertrauten Gehens.
  4. Hat die Fähigkeit, körperliche Arbeit zu verrichten, vollständig verloren. Angina Schmerzen treten auch in einem ruhigen Zustand auf.

Plötzlicher Herztod

Mit diesem Begriff ist ein natürlicher Tod gemeint. Bei Männern tritt der Herzstillstand häufiger auf als bei Frauen im Verhältnis 10: 1. Diese Form der Erkrankung ist in den meisten Fällen mit Kammerflimmern verbunden, wenn bei einer Herzfrequenz von 300-600 Schlägen / Minute eine chaotische Kontraktion verschiedener Herzfasern auftritt. Dieser Zustand ist nicht ausreichend für eine normale Durchblutung, daher ist er nicht mit dem Leben vereinbar. Seltener kann diese Form der Koronararterienerkrankung mit Asystolie oder Bradykardie einhergehen.

CHD - Angina Pectoris

Unter diesem Zustand wird das ischämische Syndrom verstanden, das sich in Brustschmerzen äußert, die auf das Epigastrium, den Kiefer, die oberen Gliedmaßen und den Hals ausstrahlen. Die unmittelbare Ursache der Pathologie ist eine unzureichende Blutversorgung des Herzmuskels. Eine stabile Angina pectoris kann durch Medikamente leicht gelindert werden, da sie stereotype Anfälle aufweist. Instabile Verletzung führt manchmal zu Herzinfarkt oder Tod. Die spontane Form (chronische Herzinsuffizienz) manifestiert sich auch in einem ruhigen Zustand und hat einen vasospastischen Ursprung.

KHK - Kardiosklerose

Wenn das Bindegewebe der Narben im Myokard wächst und die Klappen deformiert sind, spricht man von Kardiosklerose. Dieser Zustand ist eine Manifestation einer chronischen Erkrankung der Herzkranzgefäße. Die atherosklerotische Form der Krankheit hat einen langen Entwicklungsprozess und ihr Fortschreiten stört den Herzrhythmus, was zu nekrotischen Veränderungen und Vernarbungen des Myokardgewebes führt. Sklerotische Veränderungen führen zur Entwicklung einer erworbenen Herzkrankheit oder Bradykardie.

KHK - Myokardinfarkt

Eine durch eine unzureichende Blutversorgung verursachte Nekrose der Muskelschicht wird als Myokardinfarkt bezeichnet. Diese Form von KHK - was ist das? Die Krankheit in der klinischen Manifestation weist drei Grade auf: Schmerz (1-2 Tage), Fieber (7-15 Tage), Narben (2-6 Monate). Dem Infarkt geht in der Regel eine Verschlimmerung der IHD voraus, die sich in einer Intensivierung der Angina-Attacken, der Empfindung eines abnormalen Herzrhythmus und den ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz äußert. Dieser Zustand wird als Vorinfarkt bezeichnet.

Arrhythmische Form von KHK

In der Medizin spricht man von Herzrhythmusstörungen, wenn sich Regelmäßigkeit und Häufigkeit der Kontraktionen ändern.Die arrhythmische Form der Koronararterienerkrankung ist die häufigste, da sie häufig das einzige Symptom der Erkrankung ist. Nicht nur chronische koronare Herzkrankheiten, sondern auch schlechte Gewohnheiten, anhaltender Stress, Drogenmissbrauch und andere Krankheiten können zu Herzrhythmusstörungen führen. Diese Form der IHD ist durch langsamen oder schnellen Herzschlag aufgrund der Störung der Funktionalität elektrischer Impulse gekennzeichnet.

Schmerzlose Form von KHK

Hierbei handelt es sich um eine vorübergehende Beeinträchtigung der myokardialen Blutversorgung, die nicht mit einem schmerzhaften Befall einhergeht, sondern auf einem Kardiogramm festgehalten wird. Die schmerzlose Form der IHD kann sich manifestieren oder mit anderen Formen der Myokardischämie kombiniert werden. Entsprechend der Klassifizierung wird es in verschiedene Typen unterteilt:

  1. Die erste Es wird bei Patienten mit Koronarangiographie diagnostiziert, jedoch nur, wenn zuvor keine anderen Formen von Erkrankungen der Koronararterien festgestellt wurden.
  2. Die zweite. Tritt bei Personen auf, die einen Herzinfarkt hatten, jedoch keine Angina-Attacken.
  3. Drittens Es wird bei Patienten mit progressiver Angina diagnostiziert.

KHK - Symptome

Eine Ischämie des Herzens weist Symptome von physischen und mentalen Manifestationen auf. Der erste ist Arrhythmie, Schwäche, Kurzatmigkeit, vermehrtes Schwitzen. Der Patient hat spontane Brustschmerzen, die auch nach Einnahme von Nitroglycerin nicht aufhören, er wird sehr blass. Mentale Symptome einer Koronararterienerkrankung:

  • starker Sauerstoffmangel
  • Apathie, traurige Stimmung,
  • panische angst vor dem tod,
  • ursachenlose Angst.

Im Falle einer Myokardischämie unterscheiden die Ärzte für eine erfolgreiche Behandlung der Pathologie die klinischen Symptome nach den Formen der IHD:

  1. Koronartod Die Symptome entwickeln sich schnell: Die Pupillen reagieren nicht auf Licht, es gibt kein Bewusstsein, keinen Puls oder keine Atmung.
  2. Angina pectoris Das Drücken, Schneiden, Zusammendrücken und Brennen von Schmerzen ist im Epigastrium oder hinter dem Brustbein lokalisiert. Ein Anfall von Angina Pectoris dauert 2 bis 5 Minuten und wird durch Medikamente schnell gestoppt. Die vasospastische Angina pectoris ist gekennzeichnet durch ein unangenehmes Gefühl hinter dem Brustbein in Ruhe. Bei der ersten entwickelten Angina wird ein Anstieg des Blutdrucks beobachtet, spontane Anfälle bis zu 15 Minuten bei körperlicher Anstrengung. Eine frühe Angina postinfarktis tritt nach einem Myokardinfarkt auf.
  3. Kardiosklerose. Es gibt Lungenödeme, diffuse oder fokale Myokardschäden, Aneurysma-Ruptur, anhaltenden Herzrhythmus. Der Patient scheint Schwellung der Füße, Luftmangel, Schwindel, mit der Zeit Schmerzen im Hypochondrium, eine Zunahme des Abdomens. Postinfarkt-Kardiosklerose ist durch nächtliche Asthmaanfälle, Tachykardie und fortschreitende Dyspnoe gekennzeichnet.
  4. Herzinfarkt. Starke Schmerzen hinter dem Brustbein, die sich bis zum Kiefer, dem linken Schulterblatt und dem Arm erstrecken. Fährt bis zu einer halben Stunde fort, wenn die Einnahme von Nitroglycerin nicht vergeht. Dem Patienten erscheint kalter Schweiß, ein starker Blutdruckabfall, Schwäche, Erbrechen, Todesangst.
  5. Koronares X-Syndrom: Druck- oder Druckschmerzen im Vorhofbereich oder hinter dem Brustbein, die bis zu 10 Minuten anhalten.

Diagnose von KHK

Die Bestimmung der Form der Myokardischämie ist ein wichtiger und schwieriger Prozess. Die erfolgreiche Verschreibung einer Pharmakotherapie hängt von der richtigen Diagnose ab. Die Hauptdiagnose einer Koronararterienerkrankung ist eine Untersuchung des Patienten und physikalische Forschung. Nach der Installation der Ursache und des Ausmaßes der Störung verschreibt der Spezialist die folgenden Diagnosemethoden:

  • Urin- und Bluttests (allgemein, biochemisch),
  • Holter-Überwachung,
  • Elektrokardiographie (EKG),
  • Echokardiographie (Echokardiographie)
  • Funktionstests
  • Ultraschall des Herzens,
  • Angiographie
  • Intra-Ösophagus-Elektrokardiographie.

KHK - Behandlung

Auf der Grundlage von Laborparametern schreibt der Arzt zusätzlich zu der Diät und der Einführung eines gutartigen Behandlungsschemas die Behandlung von IHD mit Arzneimitteln aus den folgenden pharmakologischen Gruppen vor:

  1. β-Blocker. Atenol, Prinorm.
  2. Antiarrhythmika. Amiodaron, Lorcaine.
  3. Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien. Verapamil, Warfarin.
  4. Antioxidantien. Mexicor, Ethylmethylhydroxypyridin.
  5. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitrate Nitroglycerin, Isosorbidmononitrat.
  7. Diuretika. Hypothiazid, Indapamid.
  8. Natürliche lipidsenkende Medikamente. Atorvastatin, Mildronat, Rosuvastatin, Trimetazidin.
  9. Statine. Lovastatin, Simvastatin.
  10. Fibriert. Fenofibrat, Miscleron.

Allgemeine Informationen

Ischämische Herzkrankheit ist das schwerwiegendste Problem der modernen Kardiologie und Medizin im Allgemeinen. In Russland werden jährlich etwa 700.000 Todesfälle durch verschiedene Formen von IHD in der Welt verzeichnet, und die Sterblichkeitsrate durch IHD in der Welt liegt bei etwa 70%. Die Erkrankung der Koronararterien betrifft mit größerer Wahrscheinlichkeit Männer im aktiven Alter (55 bis 64 Jahre), was zu einer Behinderung oder einem plötzlichen Tod führt.

Im Zentrum der Entstehung einer koronaren Herzkrankheit steht ein Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf des Herzmuskels an Blutversorgung und dem tatsächlichen koronaren Blutfluss. Dieses Ungleichgewicht kann sich aufgrund des stark erhöhten Bedarfs des Myokards an der Blutversorgung, aber dessen ungenügender Umsetzung oder bei dem üblichen Bedarf, aber einer starken Abnahme des Herz-Kreislauf-Kreislaufs entwickeln. Die mangelnde Durchblutung des Myokards ist besonders ausgeprägt, wenn die Durchblutung der Herzkranzgefäße abnimmt und der Bedarf des Herzmuskels an Durchblutung dramatisch zunimmt. Unzureichende Blutversorgung der Gewebe des Herzens, deren Sauerstoffmangel manifestiert sich in verschiedenen Formen der koronaren Herzkrankheit. Die Gruppe der KHK umfasst akut auftretende und chronisch auftretende Zustände der Myokardischämie, gefolgt von ihren nachfolgenden Veränderungen: Dystrophie, Nekrose, Sklerose. Diese Zustände in der Kardiologie werden unter anderem als eigenständige nosologische Einheiten betrachtet.

Ursachen und Risikofaktoren

Die überwiegende Mehrheit (97-98%) der klinischen Fälle von Erkrankungen der Koronararterien wird durch Atherosklerose der Koronararterien unterschiedlichen Schweregrads verursacht: von einer leichten Verengung des Lumens eines atherosklerotischen Plaques bis zum vollständigen Gefäßverschluss. Bei 75% Koronarstenose reagieren die Herzmuskelzellen auf Sauerstoffmangel und die Patienten entwickeln Angina.

Andere Ursachen für Erkrankungen der Herzkranzgefäße sind Thromboembolien oder Krämpfe der Herzkranzgefäße, die sich normalerweise vor dem Hintergrund einer bestehenden atherosklerotischen Läsion entwickeln. Kardiospasmus verschlimmert die Obstruktion der Herzkranzgefäße und führt zu Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit.

Zu den Faktoren, die zum Auftreten von KHK beitragen, gehören:

Trägt zur Entstehung von Arteriosklerose bei und erhöht das Risiko für koronare Herzerkrankungen um das 2- bis 5-fache. Die gefährlichsten im Hinblick auf das Risiko einer Koronararterienerkrankung sind die Hyperlipidämie-Typen IIa, IIb, III, IV sowie eine Abnahme des Gehalts an Alpha-Lipoproteinen.

Hypertonie erhöht die Wahrscheinlichkeit einer 2- bis 6-fachen KHK-Entwicklung. Bei Patienten mit systolischem Blutdruck = 180 mm Hg. Art. und eine höhere ischämische Herzkrankheit tritt bis zu achtmal häufiger auf als bei hypotensiven Personen und Personen mit normalem Blutdruck.

Nach verschiedenen Daten erhöht das Rauchen von Zigaretten die Inzidenz von Erkrankungen der Herzkranzgefäße um das 1,5- bis 6-fache. Die Sterblichkeit aufgrund einer koronaren Herzkrankheit bei Männern im Alter von 35 bis 64 Jahren, die täglich 20 bis 30 Zigaretten rauchen, ist doppelt so hoch wie bei Nichtrauchern derselben Alterskategorie.

Bei körperlich inaktiven Menschen besteht ein dreimal höheres Risiko für KHK als bei Personen, die einen aktiven Lebensstil führen. Bei kombinierter Hypodynamik mit Übergewicht steigt dieses Risiko deutlich an.

  • Beeinträchtigung der Kohlenhydratverträglichkeit

Bei Diabetes mellitus, einschließlich latentem Diabetes, steigt das Risiko für das Auftreten einer koronaren Herzerkrankung um das 2-4-fache.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung von KHK bedrohen, sollten auch die belastete Vererbung, das männliche Geschlecht und ältere Patienten gehören. Durch die Kombination mehrerer prädisponierender Faktoren steigt das Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit signifikant an.

Die Ursachen und die Geschwindigkeit der Ischämie, ihre Dauer und Schwere, der Ausgangszustand des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten bestimmen das Auftreten der einen oder anderen Form der ischämischen Herzkrankheit.

Symptome von KHK

Die klinischen Manifestationen einer Koronararterienerkrankung werden durch die spezifische Form der Erkrankung bestimmt (siehe Myokardinfarkt, Angina pectoris). Im Allgemeinen verläuft die koronare Herzkrankheit wellenförmig: Perioden eines stabilen normalen Gesundheitszustands wechseln sich mit Episoden einer akuten Ischämie ab. Etwa 1/3 der Patienten, insbesondere mit stiller Myokardischämie, spüren überhaupt keine IHD. Das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit kann sich über Jahrzehnte langsam entwickeln, und die Formen der Krankheit und folglich die Symptome können sich ändern.

Häufige Manifestationen von Erkrankungen der Herzkranzgefäße sind Schmerzen in der Brust, die mit körperlicher Anstrengung oder Stress verbunden sind, Schmerzen im Rücken, im Arm, im Unterkiefer, Atemnot, erhöhter Herzschlag oder ein Gefühl der Unterbrechung, Schwäche, Übelkeit, Schwindel, Bewußtseinstrübung und Ohnmacht, übermäßiges Schwitzen. Häufig wird eine Erkrankung der Herzkranzgefäße im Stadium der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz mit dem Auftreten von Ödemen in den unteren Extremitäten und schwerer Atemnot festgestellt, die den Patienten zwingen, eine erzwungene Sitzposition einzunehmen.

Diese Symptome einer koronaren Herzkrankheit treten normalerweise nicht gleichzeitig auf, bei einer bestimmten Form der Krankheit überwiegen bestimmte Manifestationen einer Ischämie.

Die Vorboten des primären Herzstillstands bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit können episodisch auftretende Beschwerden hinter dem Brustbein, Todesangst und psycho-emotionale Labilität sein. Beim plötzlichen Herztod verliert der Patient das Bewusstsein, es kommt zu einem Atemstillstand, es gibt keinen Puls an den Hauptarterien (Oberschenkel, Halsschlagader), es sind keine Herztöne zu hören, die Pupillen weiten sich aus, die Haut färbt sich blassgrau. Fälle von primärem Herzstillstand machen bis zu 60% der Todesfälle aufgrund einer koronaren Herzerkrankung aus, hauptsächlich in der präklinischen Phase.

Komplikationen

Hämodynamische Störungen des Herzmuskels und seine ischämische Schädigung verursachen zahlreiche morphofunktionelle Veränderungen, die die Form und Prognose von Erkrankungen der Herzkranzgefäße bestimmen. Das Ergebnis einer Myokardischämie sind die folgenden Dekompensationsmechanismen:

  • Mangel an Energiestoffwechsel von Myokardzellen - Kardiomyozyten,
  • „Betäubtes“ und „schlafendes“ Myokard (oder Winterschlaf-Myokard) - eine Form der eingeschränkten linksventrikulären Kontraktilität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit vorübergehender Natur,
  • Entwicklung diffuser atherosklerotischer und fokaler Postinfarkt-Kardiosklerose - Verringerung der Anzahl funktionsfähiger Kardiomyozyten und der Entwicklung von Bindegewebe an ihrer Stelle,
  • Verletzung der systolischen und diastolischen Funktionen des Myokards,
  • Störung der Erregbarkeit, Leitfähigkeit, Automatismus und Kontraktilität des Myokards.

Die aufgeführten morphofunktionellen Veränderungen im Myokard bei ischämischer Herzkrankheit führen zur Entwicklung einer anhaltenden Abnahme des Herzkreislaufs, d. H. Einer Herzinsuffizienz.

Diagnose

Die Diagnose einer Koronararterienerkrankung wird von Kardiologen in einem kardiologischen Krankenhaus oder einer Klinik unter Verwendung spezifischer instrumenteller Techniken durchgeführt. Bei der Befragung eines Patienten werden die für eine koronare Herzkrankheit typischen Beschwerden und Symptome geklärt. Bei der Untersuchung werden Ödeme, Zyanosen der Haut, Herzgeräusche und Rhythmusstörungen festgestellt.

Labor- und Diagnosetests legen die Untersuchung spezifischer Enzyme nahe, die mit instabiler Angina und Infarkt zunehmen (Kreatinphosphokinase (während der ersten 4 bis 8 Stunden), Troponin-I (7 bis 10 Tage), Troponin-T (10 bis 14 Tage), Aminotransferase , Laktatdehydrogenase, Myoglobin (am ersten Tag)). Diese intrazellulären Proteinenzyme werden bei der Zerstörung von Kardiomyozyten ins Blut freigesetzt (Resorption-Necrotic-Syndrom). Es wird auch eine Studie zum Gehalt an Gesamtcholesterin, Lipoproteinen mit niedriger (atherogen) und hoher (anti-atherogen) Dichte, Triglyceriden, Blutzucker, ALT und AST (unspezifische Cytolyse-Marker) durchgeführt.

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen, einschließlich koronarer Herzkrankheiten, ist die EKG-Registrierung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der Verstöße gegen den normalen Myokardfunktionsmodus festgestellt werden können. Echokardiographie - eine Ultraschallmethode des Herzens ermöglicht es Ihnen, die Größe des Herzens, den Zustand der Hohlräume und Klappen zu visualisieren, die Kontraktilität des Myokards zu beurteilen, akustisches Rauschen. In einigen Fällen Koronararterienerkrankung mit Stress-Echokardiographie - Ultraschalldiagnose mit Dosierungsübung, Aufzeichnung von Myokardischämie.

Bei der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit werden häufig Funktionstests mit einer Belastung verwendet. Sie werden verwendet, um die frühen Stadien der Erkrankung der Herzkranzgefäße zu identifizieren, in denen Verstöße im Ruhezustand noch nicht festgestellt werden können. Als Belastungstest werden Gehen, Treppensteigen, Belastung von Simulatoren (Heimtrainer, Laufband) sowie EKG-Fixierung der Herzleistung verwendet. Die eingeschränkte Verwendung von Funktionstests ist in einigen Fällen darauf zurückzuführen, dass die Patienten nicht in der Lage sind, die erforderliche Belastung auszuführen.

Die tägliche Langzeitüberwachung des EKG umfasst die Registrierung eines während des Tages durchgeführten EKG und die Erkennung von zeitweiligen Abnormalitäten im Herzen. Für die Studie wird ein tragbares Gerät (Holter-Monitor) verwendet, das an der Schulter oder am Gürtel des Patienten befestigt ist und Messungen vornimmt, sowie ein Selbstbeobachtungstagebuch, in dem der Patient stundenweise seine Handlungen und Veränderungen des Gesundheitszustands verfolgt. Die während des Überwachungsprozesses erhaltenen Daten werden auf dem Computer verarbeitet. Die EKG-Überwachung ermöglicht nicht nur die Identifizierung von Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit, sondern auch die Ermittlung der Ursachen und Bedingungen für deren Auftreten, was für die Diagnose von Angina besonders wichtig ist.

Die extraösophageale Elektrokardiographie (CPECG) ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der elektrischen Erregbarkeit und Leitfähigkeit des Myokards. Die Essenz der Methode besteht darin, einen Sensor in die Speiseröhre einzuführen und die Herzleistungsindikatoren aufzuzeichnen, wobei die durch die Haut, das Unterhautfett und den Brustkorb verursachten Störungen umgangen werden.

Die Durchführung einer Koronarangiographie bei der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ermöglicht es, die Myokardgefäße zu kontrastieren und Verletzungen ihrer Durchgängigkeit, des Stenosegrades oder des Okklusionsgrades zu bestimmen. Die Koronarangiographie wird verwendet, um das Problem der Herzgefäßchirurgie anzugehen. Mit der Einführung eines Kontrastmittels können allergische Erscheinungen, einschließlich Anaphylaxie, auftreten.

Prognose und Prävention

Die Definition der Prognose für KHK hängt von der Wechselbeziehung verschiedener Faktoren ab. Beeinträchtigt also die Prognose einer Kombination aus koronarer Herzkrankheit und arterieller Hypertonie, schweren Störungen des Fettstoffwechsels und Diabetes. Die Behandlung kann das stetige Fortschreiten der Erkrankung der Herzkranzgefäße nur verlangsamen, ihre Entwicklung jedoch nicht stoppen.

Die wirksamste Vorbeugung gegen koronare Herzkrankheiten besteht darin, die nachteiligen Auswirkungen von Bedrohungen zu verringern: Beseitigung von Alkohol und Tabak, psycho-emotionale Überlastung, Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts, körperliche Aktivität, Blutdruckkontrolle, gesunde Ernährung.

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