Erste Hilfe bei Koma

Tritt aufgrund eines akuten oder chronischen Nierenversagens auf, bei dem es sich um eine Komplikation oder ein Stadium der Entwicklung nahezu aller Nierenerkrankungen handelt. Laut Statistik nimmt die Urämie nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Tumoren, Diabetes, Leberzirrhose usw. den 11. Platz unter den Todesursachen ein. In der Reihenfolge der abnehmenden Häufigkeit sind die Ursachen der urämischen Kom: chronische Pyelonephritis, chronische Glomerulonephritis, diabetische Glomerulosklerose, Nephrosklerose, polyzystische und Amyloidose der Nieren, kollagene Nephropathie, Intoxikation, Dielektrolytnephropathie, metabolische Nephropathie, Gefäßanomalien der Nieren usw. Pathogenese. Im chronischen Verlauf entsteht eine Urämie, wenn 80–90% der Glomeruli betroffen sind. Eine grobe Vorstellung von der Größe der Läsionen gibt Hinweise auf die glomeruläre Filtration, den Kreatininspiegel im Blut. Neben dem Tod der strukturellen Untereinheiten der Niere bei Entzündungsprozessen spielen perifokale Infiltrationen, Nierenparenchymödeme und allergische Reaktionen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Nierenversagen. Bei urodynamischen Störungen stört die Urostase durch eine Reihe von aufsteigenden Reflexen die Durchblutung und die Lymphzirkulation in den Nieren, was zu einer weiteren Abnahme ihrer Funktionen beiträgt. Wasser-Elektrolyt-Verschiebungen - Dehydration, Hypovolämie, Dielektrolytämie und Säure-Base-Ungleichgewicht - spielen eine wichtige Rolle bei Störungen, die bei urämischen Komastörungen auftreten. Bei chronischer Niereninsuffizienz, die ins Urämische Koma übergeht, nimmt die "Kontamination" des Blutes mit Eiweiß zu, Säureschlacken, die Ausgleichs- und Anpassungsfähigkeit des Körpers werden erschöpft. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Indolprodukten - hauptsächlich Phenole, Methylguanidin, Guanidin-Bernsteinsäure. Polypeptide mit einem mittleren Molekulargewicht (von 300 bis 1500), sogenannte mittlere Moleküle, reichern sich im Blut an. Die Calciumkonzentration steigt aufgrund einer erhöhten Produktion von Parathormon, Magnesiumionen, verschiedenen Änderungen des Natriumspiegels im Plasma und im Gewebe. Klinisches Bild. Das urämische Koma entwickelt sich allmählich entweder nach einer akuten Nierenläsion mit Anurie oder als Folge der Entwicklung einer schweren Nierenerkrankung unter dem Einfluss eines unerwünschten Faktors. Am Anfang gibt es eine scharfe Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Juckreiz, Schlaflosigkeit, das Auftreten von "Schleier", "Nebel" vor den Augen. Die Patienten werden unruhig, selten aggressiv, später - Gleichgültigkeit, Schläfrigkeit, die in eine Störung und ein Koma gehen. Es kommt häufig zu Haut-, Zahnfleisch-, Nasen-, Gebärmutter- und Magen-Darm-Blutungen (urämische hämorrhagische Diathese). Inspektion. Bemerkenswert ist das Aussehen des Patienten: aufgedunsenes, blasses Gesicht, meistens gelblich-blass aufgrund von Urochromen, die sich in der Haut ansammeln (Ockerhaut). Die Haut ist trocken, schält sich mit Kratzspuren ab und entsteht (manchmal lange vor einem Koma) durch Juckreiz der Haut. Auf letzterem sind Urate zu sehen. Man beobachtet fibrilläres Zucken der Gesichtsmuskeln, konvulsives Zucken der Muskeln der Gliedmaßen und der Bauchdecke. Die Schüler werden eingeengt. Kranke Luft mit dem Geruch von Urin ausgeatmet. Erbrochenes riecht nach Ammoniak.

In der Klinik des vorhergehenden Komas der Periode und während des Komas werden Magen-, anämische, nichtelektrolytämische und neuropsychiatrische Syndrome unterschieden, deren Kombination die Merkmale der Krankheit bestimmt. Aufgrund der Tatsache, dass die Druckfunktion der Nieren erhalten bleibt und die depressive Niere abfällt, weist die Mehrzahl der Patienten einen erhöhten Blutdruck auf. Es gibt weitere Anzeichen für eine Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems, z. B. trockene urämische Perikarditis, Myokarddystrophie (zu der Hypertonie, Anämie, Intoxikation führen), Taubheit der Herztöne, Funktionsstörungen, Herzinsuffizienz. Bei Patienten kann es zu toxischem Durchfall kommen, häufig zu Stomatitis.

Zusätzliche Forschungsmethoden. Änderungen in der Urinanalyse (Abnahme des spezifischen Gewichts, Aussehen des Proteins, gebildete Elemente) weisen auf das Vorhandensein von Nieren sowie auf einen Anstieg des Gehalts an restlichem Stickstoff in Blut, Harnstoff und Kreatinin hin. Anzeichen einer Dielektrolytämie sind erkennbar, Anämie und Leukozytose treten auf.

Behandlung von urämischem Koma Es zielt darauf ab, den Körper zu entgiften, die daraus resultierende Azidose zu bekämpfen und die Nierenfunktion zu ersetzen. Das Erreichen dieser Ziele ist besonders schwierig, wenn sich bei einer schweren chronischen Nierenerkrankung langsam ein Koma entwickelt. Die wirksamste Behandlung für diese Art von Koma ist die Hämodialyse und Peritonealdialyse. Beide Methoden haben die gleichen Indikationen, aber unterschiedliche Gegenanzeigen. In Fällen, in denen eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse nicht möglich ist, müssen therapeutische Maßnahmen durchgeführt werden, um die auf andere Weise gesetzten Ziele zu erreichen. Zum Zweck der Entgiftung - Blutentnahme in der Menge von 200-400 ml oder Austausch der Bluttransfusion (4-5 Liter) für mehrere Tage (5-7 mal). Einbringen von 5% iger Glucoselösung, 10-20% iger Mannitollösung, 4% iger Natriumbicarbonatlösung in Mengen, berechnet durch Diurese, Hämodez, Magenspülung mit alkalischen Lösungen (z. B. Sodalösung) 2-3 mal täglich. Es ist am besten, den Magen mit einer 2-3% igen Sodalösung in einer Menge von 4-5 Litern zu waschen. Zum Waschen des Darms mit Siphonklistieren mit Sodalösung in der Menge von 6-8 Litern und der sogenannten Darmspülung. Darm- und Magenwaschmittel reinigen das Blut von Giftstoffen. Bei Erbrechen werden 10 ml einer 10% igen Natriumchloridlösung intravenös verabreicht, 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinlösung subkutan. Bei Erregung wird Chloralhydrat verschrieben (50 ml einer 3-5% igen Lösung in einem Einlauf). Phenobarbital und feuchte Packungen mit Hautjuckreiz helfen, die Haut mit Kölnischwasser, Salicylsäure oder Kampferalkohol zu waschen. Bei einer Anämie und einem Abfall des Hämatokrits unter 20% werden Transfusionen von roten Blutkörperchen angezeigt (200 - 300 ml). Eine blutdrucksenkende Therapie wird mit dem Ziel durchgeführt, den Blutdruck allmählich und mäßig zu senken. Um den Proteinkatabolismus zu reduzieren, die Reparaturprozesse in den Nieren zu verbessern, werden anabole Steroide verschrieben (Nerobol, Methandrostenolon 5 mg 1-2 mal täglich für 15-20 Tage). Ein wichtiger Abschnitt bei der Behandlung der präkomatösen Urämie ist die Festlegung einer Diät für den Patienten, die die Mindestmenge an Protein enthält und die Salzaufnahme stark einschränkt. Empfohlene Diät N7a, entwickelt vom Institut für Ernährung der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR. Es enthält 20 Gramm Eiweiß pro Tag, das aus tierischem Eiweiß (gekochtes Fleisch - 26,5, Eiweiß), proteinfreiem Chloridchloridbrot, Schalen und Beilagen aus Gemüse, Gemüse, Milch und Milchprodukten, Obst, Zucker, Vitamin besteht Beerenbrühen. Die Einnahme einer proteinarmen Diät mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz trägt zum Verschwinden der urämischen Symptome und zur Verringerung des Gehalts an stickstoffhaltigen Schlacken (Harnstoff, Reststickstoff) bei. Eine längere Anwendung dieser Diät verursacht jedoch Hunger und Gewichtsverlust bei Patienten. Daher sollte eine weniger strenge Diät angewendet werden, da die Symptome einer Urämie beseitigt sind.

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Ursachen der urämischen Koma

In den meisten Fällen ist das urämische Koma eine Folge chronischer Formen von Glomerulonephritis oder Pyelonephritis. Im Körper bilden sich im Übermaß giftige Stoffwechselprodukte, weshalb die Menge des täglich ausgeschiedenen Urins stark abnimmt und sich ein Koma entwickelt.

Die extrarenalen Gründe für die Entwicklung eines urämischen Komas sind: Vergiftung mit Arzneimitteln (Sulfanilamid-Reihe, Salicylate, Antibiotika), Vergiftung mit Industriegiften (Methylalkohol, Dichlorethan, Ethylenglykol), Schockzustände, unerträglicher Durchfall und Erbrechen, Transfusion von unverträglichem Blut.

Bei pathologischen Zuständen des Körpers kommt es zu einer Verletzung des Blutkreislaufsystems der Nieren, wodurch sich eine Oligurie entwickelt (die Menge des ausgeschiedenen Urins beträgt etwa 500 ml pro Tag) und dann eine Anurie (die Menge des Urins beträgt bis zu 100 ml pro Tag). Die Konzentration von Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure steigt allmählich an, was zu Symptomen einer Urämie führt. Aufgrund eines Säure-Base-Ungleichgewichts entwickelt sich eine metabolische Azidose (ein Zustand, in dem der Körper zu viele saure Nahrungsmittel enthält).

Symptome eines urämischen Komas

Das Krankheitsbild des urämischen Komas entwickelt sich allmählich und langsam. Es ist durch ein ausgeprägtes asthenisches Syndrom gekennzeichnet: Apathie, zunehmende allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit am Tag und Schlafstörungen in der Nacht.

Das dyspeptische Syndrom äußert sich in einem Appetitverlust, häufig vor einer Magersucht (Essensverweigerung). Der Patient hat trockenen und bitteren Geschmack im Mund, es riecht nach Ammoniak aus dem Mund, vermehrter Durst. Oft verbinden Stomatitis, Gastritis, Enterokolitis.

Patienten mit zunehmendem urämischem Koma haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Das Gesicht sieht geschwollen aus, die Haut ist blass, fühlt sich trocken an, Kratzspuren sind durch unerträglichen Juckreiz sichtbar. Manchmal kann man auf der Haut die Ablagerung von Harnsäurekristallen beobachten, ähnlich wie bei Pulver. Es sind Hämatome und Blutungen, Pastoznost (Blässe und eine Abnahme der Elastizität der Gesichtshaut vor dem Hintergrund eines kleinen Ödems), Ödeme in der Lendengegend und in den unteren Extremitäten sichtbar.

Das hämorrhagische Syndrom manifestiert uterine, nasale und gastrointestinale Blutungen. Seitens der Atemwege wird seine Störung beobachtet, der Patient macht sich Sorgen über paroxysmale Dyspnoe. Blutdruck sinkt, besonders diastolisch.

Die Zunahme der Vergiftung führt zu einer schweren Pathologie des Zentralnervensystems. Die Reaktion des Patienten lässt nach, er gerät in einen Zustand der Betäubung, der mit einem Koma endet. Gleichzeitig kann es zu plötzlichen psychomotorischen Erregungen kommen, die von Wahnvorstellungen und Halluzinationen begleitet werden. Mit zunehmendem Koma ist ein unwillkürliches Zucken einzelner Muskelgruppen zulässig, Pupillen verengen sich, Sehnenreflexe nehmen zu.

Pathogenese des urämischen Komas

Das erste wichtige pathogenetische und diagnostische Zeichen für das Auftreten eines urämischen Komas ist die Azotämie. In diesem Zustand sind Reststickstoff, Harnstoff und Kreatinin immer erhöht, ihre Indikatoren bestimmen die Schwere des Nierenversagens.

Azotämie verursacht klinische Manifestationen wie Störungen des Verdauungssystems, Enzephalopathie, Perikarditis, Anämie und Hautsymptome.

Das zweitwichtigste pathogenetische Merkmal ist eine Verschiebung des Wasser- und Elektrolythaushalts. In den frühen Stadien besteht eine Verletzung der Fähigkeit der Nieren, Urin zu konzentrieren, was sich durch Polyurie manifestiert. Bei Nierenversagen im Endstadium entwickeln sich Oligurie und dann Anurie.

Das Fortschreiten der Krankheit führt dazu, dass die Nieren die Fähigkeit verlieren, Natrium zu speichern, und dies führt zu einer Salzverarmung des Körpers - Hyponatriämie. Klinisch äußert sich dies in Schwäche, niedrigem Blutdruck, Hautrötung, erhöhter Herzfrequenz und Blutgerinnseln.

In den frühen polyurischen Stadien der Entwicklung einer Urämie wird eine Hypokaliämie beobachtet, die sich in einer Abnahme des Muskeltonus, Atemnot und häufig in Krämpfen äußert.

Im Endstadium entwickelt sich eine Hyperkaliämie, die durch Blutdruckabfall, Herzfrequenz, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen in Mund und Bauch gekennzeichnet ist. Hypokalzämie und Hyperphosphatämie sind die Ursachen für Parästhesien, Krampfanfälle, Erbrechen, Knochenschmerzen und Osteoporose.

Das drittwichtigste Glied bei der Entwicklung von Urämie ist eine Verletzung des sauren Zustands von Blut und Gewebeflüssigkeit. Gleichzeitig entwickelt sich eine metabolische Azidose, die von Atemnot und Hyperventilation begleitet wird.

Fachredakteur: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. Hausarzt

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. I. M. Sechenov, Fachgebiet - "Medizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".

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Ätiologie und Pathogenese

Urämie bezeichnet wörtlich das Monochrom. Wenn es auftritt, wird der Körper mit solchen Produkten vergiftet, die aufgrund einer beeinträchtigten Nierenfunktion im Blut und im Gewebe zurückgehalten werden. Die Urämie entwickelt sich im Endstadium der chronischen Nephritis, Nephrosklerose, Hydronephrose und bei so seltenen Krankheiten wie bilateralen Nierenschäden durch Tuberkulose und deren zystischer Degeneration. Letztendlich werden bei diesen Erkrankungen die Glomeruli durch Narbengewebe ersetzt und es entsteht die sogenannte schrumpfende Niere.

Es gibt Fälle von Urämieentwicklung bei Prostatahypertrophie bei Männern und bei bösartigen Tumoren (Krebs) der Gebärmutter bei Frauen, die im ersten Fall eine verlängerte Harnverhaltung und im zweiten Fall eine Kompression der Harnleiter verursachen.

Lange bevor sich ein urämisches Koma entwickelt, d. H. Der Patient in einen bewusstlosen Zustand fällt, weist er eine Reihe von Anzeichen eines Nierenversagens auf. Diese Symptome entwickeln sich allmählich, manchmal über viele Jahre. Der Patient kann darauf achten, dass er anfing, eine große Menge an leichtem Urin zuzuführen, und zwar nachts mehr als tagsüber (ein gesunder Mensch gibt tagsüber den größten Teil des Urins ab). Bei der Untersuchung eines solchen Urins ist sein spezifisches Gewicht gering. Gleichzeitig wird die Ausscheidung des Schlackenaustausches durch die Nieren gestört. Dies hat eine Verzögerung im Körper der Patientenprodukte des Stickstoffstoffwechsels zur Folge - erhöht den Gehalt an Reststickstoff im Blut.

Darüber hinaus geht das Nierenversagen mit einer Reihe anderer biochemischer Veränderungen im Körper einher. Dadurch wird das Alkali-Säure-Gleichgewicht gestört, eine große Menge an sauren Produkten (die Azidose entsteht) bleibt im Blut und im Gewebe erhalten. Die Anreicherung von Reststickstoff und sauren Produkten führt zu einer langsamen, aber fortschreitenden Vergiftung des Körpers. Der Patient scheint schwach, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Leistungseinbußen. Der Blutdruck ist normalerweise erhöht. Urinveränderungen, die auf eine Nierenerkrankung hinweisen, sind spürbar.

Mit der Ansammlung von stickstoffhaltigen Toxinen im Körper beginnen sie, von der Magenschleimhaut abgesondert zu werden (laut MP Konchalovskys zutreffendem Ausdruck „der Magen beginnt zu urinieren“), mit der Folge, dass der Patient eine sogenannte exkretorische Gastritis entwickelt. Dies führt zu einem starken Rückgang von Appetit, Übelkeit und Erbrechen. Bei weit fortgeschrittener Erkrankung ist morgens Erbrechen auf nüchternen Magen charakteristisch. Es kommt jedoch auch nach einer Mahlzeit vor (es sollte beachtet werden, dass Übelkeit und Erbrechen bei Urämie häufig Manifestationen einer Vergiftung des Zentralnervensystems sind). Zusätzlich zur Gastritis kann im Endstadium der Urämie eine Ausscheidungskolitis auftreten, da stickstoffhaltige Abfälle vom Darm ausgeschieden werden und Durchfall auftritt. Der Stuhl ist flüssig, wässrig, dann mit Schleim und Blut, was der Grund für die irrtümliche Annahme von Ruhr sein kann.

Scharfer trockener Mund wird auch durch die Freisetzung von Harnstoff mit Speichel verursacht. Harnstoff wird auch durch die Schweißdrüsen ausgeschieden und verursacht juckende Haut. Auf der blassen Haut des Patienten befinden sich zahlreiche Kratzer und Spuren. Im Endstadium der Urämie sind kleine Harnstoffkristalle auf der Haut zu sehen, insbesondere im Gesicht in der Nähe der Nasenflügel. Während dieser Zeit macht der Geruch von Harnstoff im ausgeatmeten Atem des Patienten auf sich aufmerksam.

Bei der Urämie entwickelt sich eine recht frühe Abmagerung, die stetig fortschreitet und den Grad der Kachexie erreicht. Die Erschöpfung des Patienten wird nicht nur durch einen Ernährungsabfall, sondern auch durch den Abbau von Muskeln und anderen Körpergeweben verursacht.

Das angeborene Zeichen einer Urämie ist Anämie. Es wird nicht durch eine Hämaturie verursacht, die unbedeutend sein kann, sondern durch die Unterdrückung der Funktion der Blutbildung infolge der Wirkung von restlichem Stickstoff auf das Knochenmark. Die Intoxikation des Knochenmarks erklärt auch die Leukozytose, die im Endstadium der Urämie zwischen 20.000 und 30.000 liegt. Zusammen mit der Anämie entwickelt der Patient eine hämorrhagische Diathese, die durch eine Verringerung der Anzahl der Blutplättchen sowie eine Fehlfunktion der Gefäßwände verursacht wird. Blutungen treten auf der Haut auf, hämorrhagische Stomatitis, manchmal Nasenbluten, hämorrhagische Gastritis.

Eines der Hauptsymptome einer azotämischen Urämie ist eine Schädigung des Zentralnervensystems. Wir haben bereits auf die ersten Anzeichen einer Vergiftung des Zentralnervensystems hingewiesen - Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, allgemeine Schwäche, Leistungsabfall. Später entwickeln sich Schläfrigkeit und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt. Apathie ist das Ergebnis einer Depression des Bewusstseins des Patienten, die nicht vollständig verloren geht. In einigen Fällen kommt es zu geistiger Erregung und Halluzinationen, was zu einer falschen Diagnose einer akuten Psychose führen kann.

Als Manifestation einer urämischen Vergiftung wird ein kurzzeitiges Zucken der Muskeln in der Endperiode - Krampfanfälle - beobachtet.

Infolge einer Vergiftung des Zentralnervensystems tritt Atemnot auf, und es entwickelt sich eine laute tiefe Atmung (Kussmauls große Atmung), die den Eindruck erweckt, dass der Patient schläft. Eine andere Art der Atmung ist weniger charakteristisch - Cheyne-Stosovo (schnell wachsende und erschwerte Atmung mit Pausen). Diese pathologischen Formen der Atmung weisen auf tiefe Läsionen des Zentralnervensystems mit Funktionsstörungen des Atmungszentrums hin.

Eines der Anzeichen für eine Urämie ist eine Verengung der Pupillen und eine Sehbehinderung, die sich in einer manchmal signifikanten Verengung des Gesichtsfeldes äußert. Bei den ersten Beschwerden über Sehstörungen wenden sich Patienten mit Urämie häufig an Augenärzte. Anhand der charakteristischen Veränderungen im Augenhintergrund stellt der Augenoptiker eine Nierenerkrankung fest.

Kurz vor dem Tod eines an Urämie leidenden Patienten wird beim Abhören des Herzens eine perikardiale Reibung festgestellt, die als "Todesstoß" bezeichnet wird. Es kann sich auch eine fibrinöse Pleuritis entwickeln. Manchmal werden bei einer Urämie Herzasthmaanfälle und Lungenödeme als Folge einer Herzinsuffizienz beobachtet.

Zu den terminalen Anzeichen einer urämischen Vergiftung gehört auch ein Temperaturabfall. In den letzten Lebenstagen fällt er auf 35 ° und noch tiefer. Bei solchen Patienten tritt eine terminale Lungenentzündung häufig bei Normaltemperatur auf.

Der Entwicklung eines urämischen Komas geht daher eine lange Krankheitsphase voraus, die durch eine langsam fortschreitende Entwicklung einer Azotämie gekennzeichnet ist. Wir haben bereits auf die Phänomene der Vergiftung des Zentralnervensystems hingewiesen, die in einigen Fällen zu Verwirrung, geistiger Erregung und Halluzinationen führen, in anderen Fällen zu Schläfrigkeit und völliger Apathie. Diese Symptome sind charakteristisch für den präkomatösen Zustand.

Bei entwickelten Formen des urämischen Komas ist das Bewusstsein der Patienten völlig gestört. Sie beantworten keine Fragen, reagieren nicht auf verschiedene Irritationen. Bei der Untersuchung macht der Patient auf die dramatische Erschöpfung der fahlblassen Haut aufmerksam. In der ausgeatmeten Luft riecht es nach Urin (Ammoniak), tiefes, lautes Atmen wie bei Kussmaul. Die Schüler sind stark eingeengt, reagieren schlecht auf Licht (im späten Stadium reagieren die Komas überhaupt nicht auf Licht). Die Haut ist trocken mit Kratzspuren.

Die Diagnose eines urämischen Komas ist nicht schwierig, wenn der Patient lange Zeit von einem Arzt oder einer medizinischen Hilfskraft wegen Nierenerkrankung überwacht wurde. Wenn ein Arzt (Rettungssanitäter) zum ersten Mal einen Patienten im Koma sieht, ist es möglich, auf der Grundlage von Informationen, die von Verwandten erhalten wurden, eine azotämische Urämie festzustellen. Die oben genannten charakteristischen klinischen Anzeichen und Symptome wie Bluthochdruck, Reibungsgeräusche im Herzbeutel usw. sollten berücksichtigt werden.

Bei Feststellung der Diagnose sind Schwierigkeiten möglich. Daher führt die psychische Erregung bei Urämie manchmal zu einer falschen Annahme einer psychischen Erkrankung. Die urämische Kolitis kann in der Endphase für eine Ruhr oder ein urämisches Koma gehalten werden - für einen Schlaganfall. Wenn der Patient nur im Koma beobachtet wird, kann eine Differentialdiagnose mit diabetischem Koma erforderlich sein. Nachfolgend geben wir eine vergleichende Beschreibung des urämischen und des diabetischen Komas.

Eine radikale Behandlung kann nur in Fällen möglich sein, in denen eine Urämie durch Harnverhaltung aufgrund einer Verstopfung des Harnleiters mit einem Stein, einer Kompression des Harnleiters durch einen Tumor und einer Harnverhaltung während einer Prostatahypertrophie verursacht wird. Eine Urämie aufgrund dieser Erkrankungen ist jedoch äußerst selten. In der Regel entwickelt es sich mit einer bilateralen chronischen Nierenerkrankung, die zu irreversiblen sklerotischen Veränderungen führt.

Bei der Behandlung eines Patienten mit Urämie sollte: 1) zur Erhaltung der verbleibenden Funktionsfähigkeit der Nieren beizutragen, 2) die durch die Anreicherung von Stickstoffmetabolismus-Toxinen verursachten Vergiftungseffekte zu verhindern und zu verringern, 3) die symptomatische Therapie von durch Urämie verursachten Komplikationen durchzuführen. Diese Maßnahmen wirken bis zu einem gewissen Grad präventiv bei der Entwicklung eines urämischen Komas.

Für die Durchführung der ersten Aufgabe ist es erforderlich, dem Patienten günstige Lebensbedingungen (warmer, gut belüfteter Raum) und Nahrung zur Verfügung zu stellen. Es werden klare und spezifische Anweisungen zur Ernährung und Diät gegeben. Eine vegetarische Ernährung ist vorgeschrieben. Die benötigte Menge an Protein wird durch den Verzehr von Joghurt oder Kefir sowie frischem Hüttenkäse bereitgestellt. Es ist wichtig zu betonen, dass es zweckmäßig ist, große Mengen an frischem Obst und Gemüse zu sich zu nehmen. Gemüse und Obst wirken sich positiv auf den Alkali-Säure-Haushalt des Körpers aus, sie wirken alkalisierend. Trauben, Wassermelonen, Melonen sind für diese Patienten nützlich.

In Lebensmitteln ist es notwendig, den Salzgehalt zu begrenzen. Es wäre jedoch falsch, einem Patienten mit Urämie ein strikt salzfreies Schema zuzuweisen. Ein längerer Salzentzug führt zu einer Abnahme der Chloride im Blut, was wiederum zum Abbau des Körpergewebes und zu einer Zunahme des restlichen Stickstoffs im Blut beiträgt. In einigen Fällen wird bei einer Urämie sogar eine hypertonische Natriumchloridlösung intravenös verabreicht. Dies muss gemacht werden, wenn der Patient lange Zeit eine salzfreie Diät gemacht hat. Eine Abnahme der Blutchloride bei Urämie ist festzustellen, wenn die Nieren viel Urin (Polyurie) und damit eine erhebliche Menge Kochsalz ausscheiden. In diesen Fällen zeigt die intravenöse Gabe einer hypertonischen Kochsalzlösung eine spürbare therapeutische Wirkung: Die Patienten fühlen sich besser, die Vergiftung wird gemindert, der Reststickstoffgehalt im Blut nimmt ab.

Die Erschöpfung des Körpers mit Natriumchlorid tritt bei häufig wiederholtem Erbrechen auf, was zu Dehydration und Chloridverlust führt. Wenn ein Patient mit Urämie Erbrechen hat, sollte ihm daher eine physiologische Lösung (0,85% ige Natriumchloridlösung) in Form von Tropfeinläufen oder subkutan verabreicht werden.

Unter den Medikamenten gegen Urämie ist Glukose einer der ersten Orte. Es spielt die Rolle eines Neutralisationsmittels gegen Vergiftungen und ist außerdem ein kalorienreiches, nahrhaftes Produkt. Glucose kann oral mit Ascorbinsäure verabreicht werden. Häufiger wird es parenteral - intravenös, subkutan in Form von Tropfklistieren injiziert. Große Mengen (40–80 ml) einer 40% igen Glucoselösung werden 1-2 mal täglich intravenös infundiert. Zur subkutanen Anwendung wird 5% ige Glucoselösung in einer Menge von bis zu 1 l 1-2 mal täglich verwendet. Für die Ernährung der Tropfklistiere wurden 0,5-1 l 5% ige Glukoselösung verwendet. Das Einbringen großer Flüssigkeitsmengen ist dadurch bedingt, dass Patienten, wie gesagt, bei häufigem Erbrechen viel Wasser verlieren.

Blutvergießen, mit dem eine bestimmte Menge toxischer Produkte aus dem Körper entfernt werden kann, wird bei Urämie aufgrund von Anämie selten angewendet.

Bei schwerer Anämie werden Vitamin B12, Campolon, Eisenpräparate sowie fraktionierte Erythrozyten- oder Vollbluttransfusionen verschrieben.

Eine große Anzahl stickstoffhaltiger Toxine kann durch Waschen des Magens aus dem Körper entfernt werden. Wenn Sie den Magen systematisch waschen, können Sie den Zustand des Patienten für eine Weile lindern. Aus dem gleichen Grund greifen Sie manchmal auf Siphonklistiere zurück.

Bei anhaltendem Erbrechen werden zusätzlich zum Waschen des Magens und dem Injizieren von hypertonem Natriumchlorid in die Vene Chloroformwasser, Anästhesin und Novocain nach innen verabreicht.

Rp. Aq. Chloroformii 200.0 (1.0: 200.0)
DS. 2-3 mal täglich 1 Esslöffel
Rp. Anästhesie 0.25
D. t. d. Nr. 12
S. 1 Pulver 3 mal am Tag
Rp. Sol. Novocaini 0,25% 100,0
DS. 1 Esslöffel 2 mal am Tag

Wenn eine Urämie mit Herzinsuffizienz und Durchblutungsstörungen einhergeht, müssen Herzmittel verschrieben werden. Bei Urämie entwickelt sich häufig eine akute Herzinsuffizienz vom linksventrikulären Typ. In solchen Fällen ist es am besten, Strophanthin (intravenös) in einer 0,05% igen Lösung in einer Menge von 0,5-1 ml in 20 ml 40% iger Glucoselösung anzuwenden. Strophanthin intravenös einführen muss sehr langsam sein - innerhalb von 3-5 Minuten.

Für den Kollaps sowie für Verletzungen des Atemzentrums (Atemtyp Kussmaul, Cheyne-Stokes) waren subkutane Injektionen von Koffein und Kampfer erforderlich. Eine drastischere Maßnahme kann die intravenöse Infusion von 1 ml 10% iger Koffeinlösung (Sol. Coffeini natrio-benzoici) sein, die sehr vorsichtig und sehr langsam erfolgen muss. Noch besser ist es, Euphyllin nach den gleichen Vorsichtsmaßnahmen intravenös zu verabreichen.

Rp. Sol. Euphyllini 2,4% 10,0
D. t. d. Nr. 3 in Amp
S. 5-10 ml Inhalt der Ampulle in 20 ml 40% iger Glucoselösung verdünnt. In eine Vene injizieren (sehr langsam!)

Die intravenöse Infusion dieser Mittel wird in einem Krankenhaus empfohlen.

Kürzlich wurde Euphyllin erfolgreich in Einläufen eingesetzt: 0,3 g Aminophyllin pro 40-50 ml auf Körpertemperatur erwärmtem Wasser.

Darüber hinaus ist eine symptomatische Behandlung erforderlich. Bei Kopfschmerzen werden Pyramiden- und andere Schmerzmittel oder Senfpflaster auf die Hinterhauptregion aufgetragen. Bei Abwesenheit einer signifikanten Anämie werden Blutegel zugeordnet, die im Bereich der Mastoidfortsätze (hinter den Ohren) oder im Bereich der Sakrococzygealregion platziert werden können. Wenn der Patient erregt ist, erhält er Brom, Luminal, Chloralhydrat und andere Beruhigungsmittel.

Juckreiz kann durch die Verwendung von Brom, Luminal gelindert werden. Brom kann intravenös verabreicht werden (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Es ist ratsam, die Haut mit Kölnischwasser, Zitronenscheiben abzuwischen. Chloralhydrat (in Einläufen), Pantopon wird ebenfalls verwendet.

Bei der urämischen Azidose, die sich durch lautes Atmen manifestiert, ist die Ernennung von Alkalien gezeigt (Borjom, Essentuki Nr. 20 und Nr. 4). Darüber hinaus sollten Sie in Tropfklistiere oder subkutan alkalisch-salzhaltige Lösungen eingeben:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% aa 250,0 Sterilisl
MDS. Zur subkutanen und intravenösen Anwendung

Krämpfe, Muskelzuckungen können manchmal durch die Einführung von Calciumchlorid oder Natriumchlorid gestoppt werden.

Epidemiologie

Die häufigste infektiöse und entzündliche Pathologie der Harnorgane, wie aus der medizinischen Statistik hervorgeht, ist Pyelonephritis. Nach postmortalen Studien wird diese Erkrankung bei mindestens 6% der Autopsiepatienten festgestellt. Die maximale Pyelonephritis wurde nach Angaben verschiedener Autoren bei 18-30% der Autopsien festgestellt. Es wird vermutet, dass die Hälfte der Patienten, die in einem Zustand des urämischen Komas starben, durch diese Pathologie verursacht wurde.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine akute Urämie mit einer adäquat durchgeführten Behandlung (Hämodialyse) ist in den meisten Fällen heilbar, die vollständige Wiederherstellung der Patienten dauert etwa ein Jahr, manchmal ein halbes Jahr. Das Versäumnis der Notfallversorgung und das Fehlen einer Dialyse ist jedoch in fast allen Fällen tödlich.

Der Verlauf der chronischen Pathologie kann über Jahre berechnet werden, während der Zustand des Patienten durchaus zufriedenstellend sein wird. Die harmloseste, jedoch unangenehme Folge ist der Geruch von Ammoniak aus dem Körper und der ausgeatmeten Luft. Ständige Vergiftungen gehen nicht spurlos für den Körper vorüber. Leber, Herz, Nervensystem und Knochenmark werden allmählich gestört. Kalziumverlust führt zu Osteoporose, Blutarmut und Thrombozytopenie führen zu Blutungen, die Sinnesorgane sind gestört - Sehvermögen, Geruch, Geschmack. Manchmal führt die Zirkulation von Toxinen im Blut zu zerebrovaskulären Erkrankungen. Die schlimmste Komplikation einer Urämie ist das tiefe Koma und der Tod des Patienten.

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Diagnose eines urämischen Komas

Dieser Zustand wird durch Symptomatik, Testergebnisse, Daten aus der instrumentellen Diagnostik unter Berücksichtigung der Krankengeschichte des Patienten und Interviews mit nahen Verwandten diagnostiziert.

Die wichtigsten bei der Diagnose von urämischem Koma sind Blutuntersuchungen. Ihre biochemische Studie gibt eine Vorstellung von dem Gehalt an Ammoniak und Ammoniakverbindungen, Kreatinin, dessen Indizes die Norm überschreiten werden. Die Analyse bestimmt auch die Konzentration der Hauptelektrolyte (Na, K, Mg, Ca).

Der Grad der Beeinträchtigung des Stoffwechsels organischer Substanzen wird durch das Proteinogramm (eine Blutuntersuchung des Proteingehalts und der Proteinfraktionen), eine Blutuntersuchung des Lipidspektrums und des Glucosegehalts bestimmt.

Die Urinanalyse ist nicht spezifisch für ein urämisches Koma und weist auf eine häufige chronische Nierenerkrankung hin. Im Urin können Proteine, Blutspuren, Zylinder festgestellt werden, die über die saure Umgebung sprechen. Urin hat eine niedrige Dichte an Polyurie und eine hohe an Oligurie.

Vom Arzt verschriebene Instrumentendiagnostik, falls erforderlich. Dies ist vor allem ein Ultraschall der Nieren. Zur Diagnose des Zustands anderer Organe können Elektrokardiographie, Radiographie, Magnetresonanz- und Computertomographie, Ultraschall der Bauchorgane usw. verschrieben werden.

Forschungs- und Labortests zufolge wird die Differentialdiagnose unter anderen Bedingungen durchgeführt: Leber-, ketoazidotisches Koma und schwere Nierenfunktionsstörung.

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Behandlung des urämischen Komas

Dieser Zustand erfordert den Einsatz von Notfallmaßnahmen, um den Tod des Patienten zu verhindern. Die Notfallversorgung bei urämischem Koma umfasst die folgenden therapeutischen Maßnahmen. Der Zustand des Patienten wird auf der Glasgow-Skala beurteilt. Führen Sie dann zunächst die Wiederbelebung von Herz und Lunge durch, stellen Sie ihre Arbeit wieder her und versuchen Sie, das Erreichte zu erhalten (verwenden Sie gegebenenfalls Sauerstoff und mechanische Beatmung, Herzmassage). Überwachen Sie regelmäßig die Vitalfunktionen - Pulsfrequenz, Atmung, Blutdruck. Machen Sie ein Kardiogramm, führen Sie Notfalldiagnosen durch. In regelmäßigen Abständen bewerten Reanimationsmaßnahmen den Bewusstseinszustand.

Der Magen-Darm-Trakt wird mit 2% iger Natriumbicarbonatlösung gewaschen, salzhaltige Abführmittel werden verschrieben.

Bei Salzmangel sind intramuskuläre Injektionen von 0,25 l isotonischer Kochsalzlösung vorgeschrieben. Überschüssiges Natrium wird neutralisiert. Spironolacton ein Diuretikum, das keine Kalium- und Magnesiumionen entfernt, aber die Ausscheidung von Natrium- und Chlorionen sowie von Wasser erhöht. Zeigt selektiv bei erhöhtem Druck die Fähigkeit, es zu reduzieren, reduziert den Säuregehalt des Urins. Kontraindiziert bei Anurie, Leberversagen, Kalium- und Magnesiumüberschuss, Natriummangel. Kann Nebenwirkungen von Verdauungsorganen, Zentralnervensystem und Stoffwechselprozessen verursachen.Weisen Sie eine tägliche Dosis von 75 bis 300 mg zu.

Zur Senkung des Blutdrucks werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, zum Beispiel Kapoten hemmt die enzymatische Aktivität des Katalysators für die Synthese von Angiotensin II (einem von den Nieren produzierten Hormon). Es fördert die Entspannung der Blutgefäße, senkt den Blutdruck und die Belastung des Herzens. Die Arterien dehnen sich unter dem Einfluss des Arzneimittels stärker aus als die Venen. Verbessert die Durchblutung von Herz und Nieren. Sorgt für eine Abnahme der Natriumionenkonzentration im Blut. Eine tägliche Dosis von 50 mg Medikament verringert die Gefäßpermeabilität des Mikrogefäßsystems und verlangsamt die Entwicklung einer chronischen Nierenfunktionsstörung. Die blutdrucksenkende Wirkung geht nicht mit einer Reflexzunahme des Pulses einher und vermindert den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels. Dosierung individuell, je nach Schweregrad der Hypertonie. Nebenwirkungen - erhöhte Spiegel an Protein, Harnstoff und Kreatinin sowie - Kaliumionen im Blut, Ansäuerung des Blutes.

Zur Beseitigung der Azidose werden intravenöse Injektionen verschrieben. Trisamin, Aktivierung der Funktionen des Blutsystems, Unterstützung des normalen Säure-Basen-Gleichgewichts. Das Medikament wird langsam mit einer Geschwindigkeit von 120 Tropfen / min injiziert. Das größte tägliche Volumen der injizierten Substanz sollte nicht größer sein als das berechnete - 50 ml pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten. Die Anwendung kann zur Hemmung der Atemfunktion, Überdosierung - zu Alkalisierung, Erbrechen, Absinken des Glukosespiegels, arteriellem Druck führen. Das Medikament gegen Nierenversagen wird vorsichtig angewendet.

Die Rehydratisierung wird durch Infusionslösungen gestoppt: isotonische Glucose in einem Volumen von 0,3 bis 0,5 l und Natriumbicarbonat (4%) in einem Volumen von 0,4 l. Es ist wünschenswert, sowohl die individuelle Empfindlichkeit des Patienten als auch unerwünschte Wirkungen zu berücksichtigen:

  • Glukoselösung - bei Diabetes
  • Natriumbicarbonat - mit einem Mangel an Kalzium und Chlor, Anurie, Oligurie, Schwellung und Bluthochdruck.

Die Normalisierung des Proteinstoffwechsels erfolgt mit Retabolil. Es wird intramuskulär in einer Dosis von 1 ml 5% iger Lösung verabreicht. Das Medikament aktiviert effektiv die Proteinsynthese, beseitigt die Erschöpfung, gleicht die mangelnde Ernährung des Knochengewebes aus, hat jedoch eine moderate androgene Wirkung. Bei Nieren- und Leberfunktionsstörungen ist Vorsicht geboten.

Kaliummangel wird ausgeglichen Panangin Es wird angenommen, dass die Wirkstoffe (Kaliumasparaginat und Magnesiumasparaginat), die durch Asparaginat in die Zellen gelangen, in Stoffwechselprozesse einfließen. Normalisiert den Herzrhythmus, gleicht den Kaliummangel aus. Wenn der Patient über Schwindel klagt - reduzieren Sie die Dosis des Arzneimittels. Eine langsame intravenöse Infusion einer Lösung wird verschrieben: eine oder zwei Panangin-Ampullen - ¼ oder ½ Liter isotonische Natriumchlorid- oder Glucoselösung (5%).

Der erhöhte Kaliumgehalt im Blut wird gestoppt: 0,7 l Natriumbicarbonatlösung (3%) und Glucose (20%).

Anhaltendes Erbrechen wird durch intramuskuläre Injektionen gestoppt. Cerucala 2 ml, was eine normalisierende Wirkung auf den Muskeltonus des oberen Verdauungstrakts hat. Die antiemetische Wirkung des Arzneimittels wirkt sich nicht auf das Erbrechen der vestibulären und psychogenen Genese aus.

Ein obligatorisches Verfahren zur Reinigung des Körpers von angesammelten toxischen Stoffwechselprodukten, überschüssigem Wasser und Salzen ist die Verwendung eines künstlichen Nierenapparats (extrakorporale Hämodialyse). Die Essenz der Methode besteht darin, dass arterielles Blut durch ein System von Filtern (künstliche semipermeable Membranen) geleitet und in die Vene zurückgeführt wird. In der entgegengesetzten Richtung fließt unter Umgehung des Filtersystems eine Lösung, deren Zusammensetzung der des Blutes in einem gesunden Organismus ähnelt. Das Gerät steuert den Transfer der notwendigen Substanzen in das Blut des Patienten und schädlich - in das Dialysat. Wenn die normale Zusammensetzung des Blutes wiederhergestellt ist, gilt der Vorgang als abgeschlossen. Diese Methode wird seit langem angewendet und hat sich bei der Behandlung von akuter oder chronischer Urämie als sehr wirksam erwiesen, die sowohl durch eine Fehlfunktion der Nieren bei Insuffizienz als auch bei akuter exogener Intoxikation hervorgerufen wird.

Bei Vorliegen eines infektiösen Prozesses wird eine antibakterielle Einzeltherapie verordnet.

Da die Entwicklung eines urämischen Komas mit zunehmender Intoxikation, Anämie und Sauerstoffmangel im Gewebe einhergeht, benötigt der Körper Vitamine. In der Regel wird Ascorbinsäure verschrieben, vor deren Hintergrund die Immunität zunimmt. Vitamin D, das die Entstehung von Osteoporose verhindert, Vitamin A und E, nützlich bei übergetrockneter, juckender und an Elastizität verlierender Haut, B-Vitamine, die für die Hämopoese erforderlich sind. Von diesen ist Pyridoxin (Vitamin B6) besonders nützlich. Sein Mangel trägt zur raschen Anreicherung von Harnstoff im Blut bei. Bei einer täglichen Einnahme von 200 mg dieses Vitamins nimmt sein Spiegel sehr schnell ab. Empfohlene tägliche Einnahme von Vitaminen: B1 - mindestens 30 mg, E - 600 Einheiten, natürliches Vitamin A - 25 Tausend Einheiten.

Darüber hinaus ist es wünschenswert, Lecithin (von drei bis sechs Esslöffel) sowie Cholin - viermal täglich: drei - vor den Mahlzeiten und einmal vor dem Zubettgehen mit 250 mg (ein Gramm pro Tag) einzunehmen.

Auch die Ernährung spielt eine positive Rolle. Sie müssen mindestens 40 g Protein täglich zu sich nehmen, da sich sonst schnell Harnstoff ansammelt. Außerdem sollten pflanzliche Proteine ​​(Bohnen, Erbsen, Linsen, Kleie) bevorzugt werden. Sie tragen im Gegensatz zu Tieren nicht zur Anreicherung von Natrium bei. Um die Darmflora zu normalisieren, wird empfohlen, Sauermilchgetränke zu trinken.

Physiotherapeutische Behandlungen können zu prophylaktischen Zwecken und während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden. Angewandte Magnet-, Laser-, Mikrowellen- und Ultraschalltherapie. Die Behandlungsmethoden werden individuell unter Berücksichtigung der Vorgeschichte, der Verträglichkeit und der damit verbundenen Krankheiten ausgewählt. Physikalische Eingriffe verbessern die Durchblutung, haben eine thermische, physikalische und chemische Wirkung auf das Körpergewebe, stimulieren die Immunfunktion, lindern Schmerzen, Entzündungen und verlangsamen dystrophische Prozesse.

Volksbehandlung

Alternative prophylaktische Behandlungsmethoden können die Entwicklung eines urämischen Komas verlangsamen und die Rehabilitationszeit verkürzen.

Im Falle einer Verschlimmerung der Urämie und der Unfähigkeit, das Ambulanzteam sofort zu Hause anzurufen, können die folgenden dringenden Maßnahmen durchgeführt werden:

  • bereiten Sie ein heißes Bad (42 ° C) vor und senken Sie den Patienten dort für 15 Minuten,
  • dann mache einen Einlauf mit Wasser und Salz und Essig (keine Essenzen),
  • Geben Sie nach dem Einlauf ein Abführmittel, z. B. Senna.

Zur Unterstützung muss der Patient regelmäßig mit Wasser oder Serum getränkt werden. In solchen Fällen hilft alkalisches Mineralwasser. Legen Sie eine kalte Kompresse oder Eis auf Ihren Kopf. Bei Übelkeit und Erbrechen können Sie Eisstücke zum Schlucken oder Eistee trinken geben.

In der traditionellen Medizin wird empfohlen, den Patienten in ein kaltes feuchtes Tuch einzuwickeln und zu argumentieren, dass durch eine solche Aktion mehr als ein Leben gerettet werden konnte. Wenn es wirklich keine Möglichkeit gibt, medizinisch versorgt zu werden, geschieht dies folgendermaßen: Auf dem Bett wird eine warme Decke ausgebreitet, ein Laken in kaltem Wasser eingeweicht und auf dem Bett gut ausgewrungen. Legen Sie den Patienten darauf, eingewickelt in ein Laken, dann in eine warme Decke. Decken Sie auch von oben mit einem warmen Plaid ab und versuchen Sie insbesondere, die Füße des Patienten warm zu halten. Die Krämpfe müssen vorübergehen, und nach dem Aufwärmen schläft der Patient mehrere Stunden ein. Wecke ihn nicht Wenn beim Aufwachen die Krämpfe des Patienten erneut beginnen, wird empfohlen, die Umhüllung zu wiederholen.

Bereiten Sie eine Mischung aus sieben pulverisierten Teilen Pfefferminzsamen, drei Teilen weißem Pfeffer und zwei Teilen der mit Steinen geschnittenen Oberschenkelwurzel zu. Um ein Pulver zu akzeptieren, spülen Sie es drei- oder viermal am Tag mit der Heckenrose ab. Dieses Instrument wird als nützlicher Bestandteil einer komplexen Behandlung von Patienten angesehen, selbst bei Hämodialyse.

Die Verhinderung von Blutkonzentrationen stickstoffhaltiger Verbindungen und anderer Toxine wird als tägliche Verwendung von Petersilie und Dill, Sellerie, Liebstöckel, Salat und Zwiebeln im Sommer sowie von Rettich und Rettich, Gurken und Tomaten angesehen. Es ist gut, Kohl, Karotten und Rüben in rohem Zustand zu essen, um daraus auch Gerichte zuzubereiten. Es ist nützlich, Gerichte aus Kartoffeln, Kürbissen und Zucchini zu verwenden. Frische Beeren wirken reinigend:

  • Wald - Preiselbeeren, Erdbeeren, Heidelbeeren, Preiselbeeren, Brombeeren,
  • Garten - Erdbeeren, Himbeeren, Stachelbeeren, Pflaumen, schwarze Apfelbeeren und rote Trauben.

Wassermelonen und Melonen werden nützlich sein. Im Frühling können Sie Birkensaft ohne Einschränkungen trinken. In der Herbst-Winter-Periode verwenden sie das bereits erwähnte Gemüse und Äpfel, Orangen und Grapefruits.

Das Rezept zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts: Die ungereinigten Haferkörner werden mit Wasser übergossen, zum Kochen gebracht und drei bis vier Stunden auf einem kleinen Feuer geröstet, ohne zu kochen. Dann wird ein weiterer heißer Hafer durch ein Sieb gerieben. Der entstandene Kussel sollte sofort gegessen werden, man darf etwas Honig dazugeben.

Bei Urämie, Urolithiasis wird eine Kräutertherapie angewendet. Es wird empfohlen, Brennnesselinfusion zu trinken, die in einem Verhältnis von: 200 ml kochendem Wasser - einem Esslöffel zerkleinerten getrockneten Brennnesselblättern zubereitet wird. Zuerst besteht eine Viertelstunde auf einem Wasserbad, dann eine Viertelstunde auf Raumtemperatur. Filtern und trinken Sie ein Drittel eines Glases vor jeder Mahlzeit (drei- oder viermal täglich).

Bei chronischen Erkrankungen der Nieren, Nierenerkrankungen und Urämie wird empfohlen, zwei Teelöffel des goldenen Knopfgrases mit einem Glas kaltem, abgekochtem Wasser zu gießen und vier Stunden in einem geschlossenen Gefäß stehen zu lassen. Dann abtropfen lassen und den Saft nach Belieben aus der Zitrone pressen. Trinken Sie viermal täglich eine viertel Tasse pro Monat vor den Mahlzeiten.

Wir mahlen und mischen 15 g Stiergras- und Petersilienwurzeln, Hüften und Wacholder, fügen 20 g schwarze Johannisbeerblätter und Heideblüten hinzu. Einen Esslöffel Gemüsemischung mit kochendem Wasser (200 ml) fünf Minuten lang brauen und abseihen. Einen Monat lang dreimal täglich trinken. Kontraindiziert bei akuten Nierenerkrankungen, ulzerativen Läsionen des Magen-Darm-Traktes, schwangeren Frauen.

Wir mahlen und mischen 30 g glattes Gryzhnik-Gras und Schachtelhalmgras, Birkenblätter und Bärenbeeren. Ein Esslöffel Gemüsemischung wird in Emaille gegossen und mit einem Glas Wasser übergossen. Bei geschlossenem Deckel etwa drei Minuten bei schwacher Hitze köcheln lassen. Brühe bestehen für weitere fünf Minuten. Filtern, abkühlen lassen und einen Monat lang dreimal täglich einnehmen. Bei akuter Blasenentzündung Vorsicht walten lassen.

Sommerrezept - ein Aufguss aus frischen Fliederblättern: Fliederblätter hacken, zwei Esslöffel nehmen, kochendes Wasser in einem Volumen von 200 ml aufbrühen, zum Kochen bringen und zwei bis drei Stunden erhitzen lassen. Abgießen, Zitronensaft in Aufguss nach Geschmack auspressen. Nehmen Sie einen Esslöffel vor vier Hauptmahlzeiten. Die Behandlungsdauer beträgt zwei Wochen, nach zwei Wochen können Sie die Behandlung wiederholen. Diese Behandlung wird für den ganzen Sommer empfohlen, während es frische Blätter von Flieder gibt. Im Herbst - geprüft werden.

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Homöopathie

Homöopathische Arzneimittel können dazu beitragen, ein urämisches Koma zu verhindern, die Gesundheit schnell und qualitativ wiederherzustellen und die Folgen zu beseitigen.

Ammonium Causticum wird als starker Stimulator der Herztätigkeit bei Urämie empfohlen, wenn Blutspuren, Proteine ​​und Hyalinzylinder im Urin beobachtet werden. Ein charakteristisches Symptom für seine Verwendung sind Blutungen aus den natürlichen Körperöffnungen, einer tiefen Synkope.

Blausäure (Acidum Hydrocyanicum) ist auch ein Erste-Hilfe-Medikament in Agonie bei urämischem Koma. Das Problem ist jedoch, dass diese Medikamente in der Regel nicht zur Hand sind.

Bei entzündlichen Erkrankungen der Nieren, insbesondere bei Pyelonephritis oder Glomerulonephritis (die, wenn sie chronisch sind, letztendlich zur Entwicklung eines urämischen Komas führen können), sind Schlangengift (Lachesis) und Gold (Aurum) die Medikamente der Wahl. Wenn der Nierenentzündung jedoch eine Mandelentzündung vorausgegangen ist, hat sich eine chronische Mandelentzündung entwickelt, und Schwefelleber- (Hepar sulfuris) oder Quecksilberpräparate sind wirksamer. Um eine homöopathische Behandlung zu ermöglichen, müssen Sie sich daher an einen qualifizierten Spezialisten wenden.

Zur Prophylaxe bei chronischer Urämie wird ein komplexes homöopathisches Mittel empfohlen. Beberis Homemaord. Es besteht aus drei Pflanzenbestandteilen in verschiedenen homöopathischen Verdünnungen.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) - Verbessert die Entwässerungsfunktion der Harnorgane, wirkt analgetisch, entzündungshemmend, beseitigt überschüssige Salze, entfernt Kalkablagerungen und beugt deren Ablagerung vor.

Bitterer Kürbis (Citrullus colocynthis) - aktiviert die Durchblutung der Peritonealorgane, lindert Krämpfe, wirkt neutralisierend und harntreibend, beseitigt Nierenkoliken.

White Camelite (Veratrum album) - hat eine tonisierende und antiseptische Wirkung, wirkt sich positiv auf das Zentralnervensystem aus und stellt den erschöpften Organismus wieder her.

Als Drainagemittel bei Erkrankungen der Harnorgane, der Gelenke, der Leber, des Verdauungstrakts und bei dermatologischen Erkrankungen eingesetzt.

Tropfen sind Patienten über 12 Jahre alt. 10 Tropfen in einen Behälter mit 5-15 ml Wasser geben und trinken, dabei versuchen, ihn länger im Mund zu halten. Das Medikament wird dreimal täglich eine Viertelstunde vor den Mahlzeiten oder eine Stunde danach eingenommen.

Die tägliche Portion kann in 200 ml Wasser verdünnt und über den Tag verteilt in kleinen Schlucken eingenommen werden.

Zur Linderung von akuten Zuständen wird jede Viertelstunde eine Einzeldosis von 10 Tropfen eingenommen, jedoch nicht mehr als zwei Stunden.

Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln wurden nicht identifiziert.

Komplexe homöopathische Tropfen Galium Ferse Auswirkungen auf die Zellebene haben. Dies ist eines der Hauptentwässerungsmittel des Lungen-, Herzmuskel-, Nieren- und Leberparenchyms. Zur Entgiftung des Körpers, mit dyspeptischen Symptomen, Nierenfunktionsstörungen, Nierenerkrankungen, als Diuretikum, bei Blutungen, Erschöpfung, zerebralen, kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen. Enthält 15 Komponenten. Nebenwirkungen sind nicht behoben. Kontraindiziert bei individueller Sensibilisierung.

Es wird in jedem Alter angewendet. Für Kinder von 0 bis 1 Jahren beträgt die empfohlene Dosis fünf Tropfen, für Kinder von 2 bis 6 Jahren acht Tropfen, die älter als sechs sind, und für Erwachsene 10 Tropfen. Zur Linderung akuter Symptome wird eine oder zwei Tage lang jede viertel oder halbe Stunde eine Einzeldosis eingenommen. Die höchste Tagesdosis beträgt 150-200 Tropfen. Die Empfangsdauer beträgt ein bis zwei Monate.

Die Besonderheit dieses homöopathischen Arzneimittels besteht darin, dass es zu Beginn der Behandlung als Monotherapie (oder in Kombination mit Lymphomyosot - einem Präparat zur Reinigung des Lymphsystems) angewendet wird. Es wird empfohlen, die Hauptmedikamente, die die Funktion der Organe beeinflussen, nach einem Zeitraum von zehn bis vierzehn Tagen ab Beginn der Drainagebehandlung zu verabreichen. Wenn es unmöglich ist, die Einnahme eines organotropen Arzneimittels zu verschieben, darf Galium-Heel gleichzeitig eingenommen werden. Es wird empfohlen, mit der Einnahme dieses Arzneimittels in der Anfangsphase der Krankheit zu beginnen, wenn keine ausgeprägten klinischen Symptome und geringfügigen Beschwerden vorliegen, da durch die Entwässerung des Gewebes eine Schulung für eine wirksame Exposition gegenüber homöopathischen und allopathischen organotropen Arzneimitteln erfolgt. Dadurch steigt die Wirksamkeit der Behandlung.

Lymphomyosot homöopathische Medizin, enthält 16 Komponenten. Stärkt die Lymphdrainage, lindert Vergiftungen, Ödeme und Entzündungen, reduziert die Exsudation und aktiviert die zelluläre und humorale Immunität.Erhältlich in Tropfen und Injektionslösung. Es ist bei Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe kontraindiziert und bei Schilddrüsenerkrankungen mit Vorsicht anzuwenden. In seltenen Fällen können hautallergische Reaktionen auftreten.

Die Tropfen werden in Wasser (10 ml) gelöst und zum Absaugen so lange wie möglich im Mund gehalten. Die Einnahme erfolgt dreimal täglich vor den Mahlzeiten für eine halbe Stunde oder eine Stunde danach. Patienten ab 12 Jahren lassen 10 Tropfen fallen, Babys ein oder zwei, ein bis drei Jahre - drei, drei bis sechs - fünf, sechs bis zwölf - sieben.

Zur Linderung akuter Zustände wird jede Viertelstunde eine Einzeldosis eingenommen, jedoch nicht mehr als zehnmal. Dann gehen Sie zur üblichen Rezeption.

Nehmen Sie bei erhöhter Schilddrüsenfunktion die dem Alter entsprechende halbe Dosis ein, erhöhen Sie sie täglich um einen Tropfen und bringen Sie sie auf die Altersnorm.

In schweren Fällen vorgeschriebene Injektion. Eine Einzeldosis ist eine Ampulle und wird ab dem sechsten Lebensjahr angewendet. Die Injektionen werden zwei- oder dreimal pro Woche intramuskulär, subkutan und intrakutan, intravenös und an Akupunkturpunkten verabreicht.

Eine orale Verabreichung der Lösung aus der Ampulle ist ebenfalls möglich, dazu wird der Inhalt in einer Tasse Wasser verdünnt und den ganzen Tag in regelmäßigen Abständen getrunken, wobei die Flüssigkeit im Mund verbleibt.

Echinacea Compositum CH - Eine umfassende homöopathische Medizin mit 24 Komponenten.

Es zeigt sich bei infektiösen und entzündlichen Prozessen verschiedener Herkunft, einschließlich Pyelitis, Blasenentzündung, Glomerulonephritis, Immunschwäche und Vergiftung. Kontraindiziert bei aktiver Tuberkulose, Blutkrebs, HIV-Infektion. Sensibilisierungsreaktionen sind möglich (Hautausschläge und Hypersalivation). Es wird intramuskulär in einer Ampulle von einer bis drei Injektionen pro Woche verabreicht. In seltenen Fällen kann es zu einem Anstieg der Körpertemperatur infolge der Stimulierung der Immunität kommen, was kein Absetzen des Arzneimittels erfordert.

Ubichinon Compositum, ein homöopathisches Multikomponenten-Medikament, das Stoffwechselprozesse normalisiert, wird bei Hypoxie, enzymatischem und Vitamin-Mineral-Mangel, Vergiftung, Erschöpfung und Gewebedegeneration verschrieben. Die Wirkung beruht auf der Aktivierung des Immunschutzes und der Wiederherstellung der Funktion der inneren Organe aufgrund der in der Zubereitung enthaltenen Bestandteile. Erhältlich in Ampullen zur intramuskulären Injektion, ähnlich dem vorherigen Instrument.

Solidago compositum CEs wird für akute und chronische Erkrankungen der Harnorgane (Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Prostatitis) sowie zur Stimulierung der Urinausscheidung verschrieben. Lindert Entzündungen und Krämpfe, stärkt die Immunität, fördert die Regeneration und wirkt harntreibend und desinfizierend, was auf der Aktivierung der eigenen Immunität beruht. Erhältlich in Ampullen zur intramuskulären Injektion, ähnlich dem vorherigen Instrument.

In Verletzung der Aufnahme von Vitaminen, zur Regulierung von Redoxprozessen, Entgiftung und Wiederherstellung des normalen Stoffwechsels Coenzym Compositum. Erhältlich in Ampullen zur intramuskulären Verabreichung, ähnelt das Wirkungs- und Anwendungsprinzip den bisherigen Mitteln.

Chirurgische Behandlung

Bei irreversiblen Veränderungen im Nierengewebe gibt es nur einen Ausweg - die Nierentransplantation, um den Tod zu vermeiden. Moderne Medizin übt Organtransplantation von einer anderen Person.

Dies ist ein ziemlich komplizierter und teurer Vorgang, der jedoch bereits wiederholt und erfolgreich durchgeführt wurde. Die Indikation zur Transplantation dieses Organs ist das Endstadium einer chronischen Nierenfunktionsstörung, wenn das Organ nicht mehr möglich ist und der Patient stirbt.

Patienten werden chronisch hämodialysiert, um Leben zu retten, während sie auf eine Transplantation warten.

Es gibt keine einzelnen Kontraindikationen für eine Transplantation. Ihre Liste kann in verschiedenen Kliniken unterschiedlich sein. Eine absolute Kontraindikation ist eine kreuzimmunologische Reaktion mit Spenderlymphozyten.

In praktisch allen Kliniken wird ein HIV-infizierter Patient nicht operiert.

Die Operation wird bei Krebstumoren nicht durchgeführt. In den meisten Fällen ist es jedoch nach einer radikalen Behandlung möglich, nach zwei Jahren eine Transplantation durchzuführen. Bei einigen Tumorarten - bei anderen fast sofort - verlängert sich dieser Zeitraum.

Das Vorliegen aktiver Infektionen ist eine relative Kontraindikation. Nach der Behandlung der Tuberkulose im Laufe des Jahres steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht und wird operiert, wenn kein Rückfall vorliegt. Chronisch inaktive Formen von Hepatitis B und C gelten nicht als Kontraindikation für chirurgische Eingriffe.

Dekompensierte extrarenale Pathologien sind relative Kontraindikationen.

Die mangelnde Disziplin des Patienten in der Vorbereitungsphase kann der Grund für die Ablehnung einer Organtransplantation sein. Psychische Erkrankungen, die es Ihnen nicht ermöglichen, strenge ärztliche Verschreibungen vorzunehmen, sind Kontraindikationen für eine Transplantation.

Bei Diabetes mellitus, der zu terminaler Nierenfunktionsstörung führt, wird die Transplantation immer erfolgreicher durchgeführt.

Das optimale Alter für diese Operation beträgt 15-45 Jahre. Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, insbesondere von Gefäßembolien und Diabetes.

Prävention

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist ein gesunder Lebensstil, der nach Möglichkeit Verletzungen und Vergiftungen, schwere Infektionskrankheiten sowie deren gründliche Behandlung vermeidet. Personen mit angeborenen und chronischen Erkrankungen des Harnsystems, Diabetes mellitus, wird eine rechtzeitige Diagnose und Therapie zur Vorbeugung von Exazerbationen empfohlen. All dies hilft, schwerwiegende Nierenfunktionsstörungen zu vermeiden.

Ein wichtiger Punkt bei vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung eines urämischen Komas ist die Vorbeugung angeborener Nierenerkrankungen, die Suche nach Vererbungsmerkmalen und die pränatale Diagnose, insbesondere bei Hochrisiko-Ehepaaren.

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Das urämische Koma, das sich infolge eines akuten Ausfalls der Nierenfunktion entwickelt, ist durch ein schnelles Fortschreiten und einen hohen Prozentsatz an Reversibilität (von 65 bis 95% der Überlebensfälle) gekennzeichnet. Die Mehrzahl der Patienten konnte nach der Rehabilitation wieder arbeiten und kehrte zum normalen Leben zurück. Ausnahmen (Tod) sind besonders schwerwiegende Schäden und das Fehlen einer extrarenalen Reinigung.

Bei längerer Anurie von fünf Tagen bis zu einer Woche können Kaliumüberschuss, Wasserüberschuss und Azidose die Todesursache sein. Den klinischen Verlauf erheblich verkomplizieren und die günstige Prognose einer unkontrollierten arteriellen Hypertonie, von Durchblutungsstörungen und anderen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems in Frage stellen.

Eine Verlängerung des Lebens des Patienten im Endstadium des urämischen Komas ist nur mit einer künstlichen Nierenmaschine möglich. Regelmäßige Hämodialyseverfahren erhöhen die Lebenserwartung von Patienten mit chronischer Urämie für bis zu 20 Jahre oder länger (das bekannte Maximum betrug 22 Jahre).

Eine Organtransplantation wird in kritischen Fällen durchgeführt, in denen die Nierenersatztherapie nicht wirksam ist und es keine anderen Möglichkeiten gibt, Leben zu retten. Sie können die Lebenserwartung um 10-15 Jahre erhöhen. Während dieses gesamten Zeitraums müssen die Empfänger die medizinischen Empfehlungen genau befolgen und Immunsuppressiva einnehmen, die viele Nebenwirkungen haben. Die Nierentransplantation hat bei der Behandlung von Kindern Priorität, da die Hämodialyse deren Entwicklung negativ beeinflusst.

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183. Die Rolle der Untersuchung des Systems der hla-Antigene bei der Diagnose innerer Krankheiten.

MHC (Major Histocompatibility Complex - der Haupthistokompatibilitätskomplex, bei Menschen auch HLA - Human Leukocyte Antigen - Human Leukocyte Antigen) - Transplantation (Gewebe) Hypertonie, die eine Reihe von Funktionen erfüllt:

1) beteiligen sich an interzellulären Wechselwirkungen bei der Umsetzung der Immunantwort, also mit Hilfe von HLA-Molekülen

Die Alien AG wird zur weiteren Erkennung durch den T-Zell-Antigen-Erkennungsrezeptor vorgestellt

2) Bestimmung der immunologischen Reaktivität des gesamten Organismus - aufgrund des Vorhandenseins eines speziellen Immunantwortgens (Ir-Gens) in der HLA-Region, dessen Vorhandensein die Fähigkeit des Organismus bestimmt, eine Immunantwort auf eine bestimmte Hypertonie zu entwickeln, ist dieselbe Funktion der HLA-Region mit einer Prädisposition für eine Reihe von Krankheiten verbunden .

Bezeichnung der HLA-Spezifität umfasst drei Komponenten: 1) die Abkürzung des gesamten Systems, 2) den Ort, der diese Spezifität enthält, 3) die Antigennummer (zum Beispiel HLA-B12). Falls die genetische Position des Antigens immer noch nicht klar genug oder nicht ausreichend geklärt ist, setzen Sie das Symbol "w" (Werkstatt) vor seine Sequenznummer.

HLA-Systemgene sind lokalisiert auf dem kurzen Arm von Chromosom 6 und sind in drei Gruppen unterteilt: Klasse I, Klasse II und Klasse III, und die Moleküle (Antigene), die von diesen Genen kontrolliert werden, sind ebenfalls gruppiert.

AG ZusammenschaltungHLAmit einer Veranlagung für eine Reihe von Krankheiten.

In dem Prozess der Untersuchung der Hypertonie des HLA-Systems eine signifikante Beziehung zwischen der Entwicklung von Krankheiten und Loci A, BHLA-1 undDRHLA-2.

Um die Mechanismen der Einbeziehung der Produkte des HLA-Komplexes in die Pathogenese von Krankheiten zu erklären, wurden verschiedene Hypothesen aufgestellt:

a) Rezeptorhypothese - Bestimmte HLA AG-Systeme sind Rezeptoren für Viren, die dies erleichtern

ihre Fixierung und Zellpenetration

b) die Hypothese der molekularen "Mimikry" - Einige Mikroorganismen tragen Oberflächenspezifitäten.

identisch mit HLA-Strukturen des Wirtsmakroorganismus, daher entwickelt sich eine Toleranz gegenüber diesen Mikroorganismen, deren Erkennung durch das Immunsystem tritt nicht auf und die Krankheit entwickelt sich

C) die Hypothese der Modifikation (Veränderung) der eigenen Hypertonie - Modifizierte autologe AG wird vom Immunsystem als fremd erkannt, was zu einem Zusammenbruch der Toleranz führt

d) Hypothese über die Auswirkung eines hypothetischen Ir-Gens auf die Krankheitsanfälligkeit - führt zu einer Verletzung der Auswahl der Antigendeterminanten, dem Vorhandensein von "Löchern" im Repertoire der T-Lymphozyten, einer Verletzung der T-Lymphozyten-vermittelten Suppression

e) Hypothese über den Einfluss von "nicht-klassischen" HLA-Genen, die darin kartiert sindMHC - HSP-Gene, C4a- und C2-Mangel im Zusammenhang mit SLE und pyogenen Infektionen usw.

Eine Reihe von rheumatischen Erkrankungen (Morbus Bechterew, Reiter-Syndrom, RA) haben einen gemeinsamen genetischen Marker - HLA-B27, eine Reihe von Autoimmunläsionen, die mit HLA-DR2-, DR3- und DR4-Allelen assoziiert sind (Goodpasture-Syndrom, Zöliakie, schwere Myasthenie, vulgäre Multiple Sklerose) , SLE, Vitiligo, Dermatitis herpetiformis, gemeinsamer Pemphigus usw.) usw.

Die Zellmembran des Körpers enthält die Genprodukte aller Loci, die sich auf beiden Strängen des 6. Chromosoms befinden. Beim Menschen gibt es zwei Haplotypen, und jede Körperzelle trägt den diploiden Satz von HLA-AGs, von denen einer von den HLA-Genen der Mutter und der andere vom Vater codiert wird (die Geschlechtszellen sind die Ausnahme, sie enthalten nur einen Haplotyp).

HLAPhänotyp - Histokompatibilitäts-Hypertonie, die an den Zellen einer bestimmten Person festgestellt wurde. Bestimmung des HLA-Phänotyps ermöglicht es Ihnen, eine Veranlagung für eine Reihe von Krankheiten festzustellen.

In der Regel werden periphere Blutlymphozyten phänotypisiert. Weil in diesem Fall ist nicht bekannt, welche HLA-AG, welche der beiden Haplotypen der Eltern codiert sind, die Eltern typisiert sind, die Haplotypen des Subjekts bestimmt sind und dann der HLA-Phänotyp gemäß der numerischen Reihenfolge der HLA-Antigene aufgezeichnet wird (zum Beispiel HLA-Phänotyp A 1,2, B5.12, DR2.5, DQ3.4 usw.)

Zur Phänotypisierung verwenden lymphozytotoxischer Test - Basierend auf der Fähigkeit von Anti-HLA-AT in Gegenwart eines Komplements zur Zerstörung von Lymphozyten, die relevante antigene Determinanten tragen, wird der Zelltod durch Zugabe von Trypanblau nachgewiesen, abgestorbene Zellen werden angefärbt und unter dem Mikroskop betrachtet oder modifiziert mikrophozytotoxischer Test (ersetzt derzeit lymphozytotoxischen Test). Sie können auch die Methoden der DNA-Hybridisierung, PCR (häufiger in der wissenschaftlichen Forschung) verwenden.

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