Lähmung des Kehlkopfes (Parese des Kehlkopfes) - Ursachen und Pathogenese

Lähmung des Kehlkopfes - Störung der motorischen Funktion in Form des völligen Fehlens freiwilliger Bewegungen aufgrund einer Verletzung der Innervation der entsprechenden Muskeln. Larynxparese - Die Abnahme der Kraft und (oder) der Amplitude willkürlicher Bewegungen aufgrund einer Verletzung der Innervation der entsprechenden Muskeln impliziert eine vorübergehende (bis zu 12 Monate dauernde) Beeinträchtigung der Beweglichkeit einer oder beider Kehlkopfhälften.

Unter den chronischen Erkrankungen des Stimmapparates liegt die Kehlkopflähmung mit 29,9% an zweiter Stelle. Lähmungen des Kehlkopfes werden je nach Schadensgrad in zentrale und periphere, ein- und zweiseitige unterteilt.

Ätiologie. Eine Lähmung des Kehlkopfes ist eine polyetiologische Erkrankung. Dies kann auf die Kompression der Strukturen zurückzuführen sein, die es innervieren, oder auf die Beteiligung von Nerven am pathologischen Prozess, der sich in diesen Organen entwickelt, sowie auf ihre traumatische Verletzung, einschließlich bei chirurgischen Eingriffen an Hals, Brust oder Schädel.

Lähmung zentralen Ursprungs in Abhängigkeit von der Topographie der Läsion in Bezug auf Nucleus Ambiguus konventionell in supranukleäre (kortikal und kortikobulbär) und bulbäre unterteilt. Die kortikale Lähmung ist immer bilateral in Übereinstimmung mit der Innervation aus dem Motorkern. Mögliche Ursachen sind Kontusion, angeborene Zerebralparese, Enzephalitis, Bilirubin-Enzephalopathie und diffuse zerebrale Arteriosklerose. Eine Kortikosteriasis-Lähmung kann durch eine Schädigung des Kreuzungsbereichs des Kortiko-Vulva-Trakts auftreten (z. B. bei Kreislaufversagen der Wirbelarterie, Verschluss der letzteren). Bulbarparese kann eine Folge von Durchblutungsstörungen in den Becken der vertebralen, posterioren und anterioren unteren Kleinhirnarterien, oberen, mittleren und unteren Seitenästen der Kleinhirnarterien sowie von Polysklerose, Syringobulbia, Syphilis, Tollwut, Polio, intrazerebralen Tumoren sein. Für die Entstehung von Lähmungserscheinungen des Kehlkopfes reicht eine partielle Schädigung des Zellkerns aus. Die Lähmung des Kehlkopfes in der zentralen Genesis beträgt etwa 10% der Fälle.

Die Hauptursachen für periphere Larynxlähmung:

  • • Verletzungen während der Operation an Hals und Brust,
  • • Kompression des Nervenstamms aufgrund eines Tumors oder eines Metastasenvorgangs im Hals- und Brustbereich, Tracheal- oder Ösophagusdivertikel, Hämatom oder Infiltrat mit Verletzungen und entzündlicher Vergrößerung von Herz und Aortenbogen (Fallot-Tetrade, Mitraldefekt, Aortenaneurysma, ventrikuläre Hypertrophie, Lungenarterienerweiterung)
  • • Neuritis entzündlicher, toxischer oder metabolischer Genese (viral, toxisch, Vergiftung durch Barbiturate, Organophosphate und Alkaloide), hypokaliämisch, hypokaliämisch, diabetisch, thyreotoxisch.

Die häufigste Ursache für eine Lähmung ist eine Pathologie der Schilddrüse und eine medizinische Verletzung bei Operationen an der Schilddrüse. Bei der primären Intervention beträgt die Komplikationsrate 3%, bei der zweiten 9% und bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenkrebs 5,7%. Bei 2,1% der Patienten wird eine Lähmung im präoperativen Stadium diagnostiziert.

Pathogenese. Bei einer Larynxlähmung leiden alle drei Funktionen. Die Schwere der klinischen Symptome und morphofunktionellen Veränderungen des Kehlkopfes hängt vom Grad der Denervation und der Art der kompensatorisch-adaptiven Veränderungen, der Lage der gelähmten Stimmlippe, der Entwicklung atrophischer Prozesse im Muskelsystem des Kehlkopfes und dem Zustand des Krikoidgelenks ab. Die Schwere der Erkrankung bei einseitiger Lähmung beruht auf dem Fehlen einer Lücke in der Stimmritze und bei einer bilateralen auf der Medianposition der Stimmlippen, was zu einer Stenose des Kehlkopfes führt.

Der Atemtrakt wird beim Schlucken durch verschiedene Reflexmechanismen vor Aspiration geschützt, darunter die Bewegung des Kehlkopfes nach oben und seine Neigung nach vorne, die Adduktion der Stimmlippen, die Koordination von Atmung und Schlucken. Ein solcher Schutz wird durch eine Lähmung des Kehlkopfes insbesondere in den frühen Stadien seiner Entwicklung beeinträchtigt. Normalerweise geht das Aufstehen des Kehlkopfes beim Schlucken mit dem Schließen der Stimmritze einher. Bei Patienten mit Kehlkopflähmung tritt dies nicht auf, die intakte Stimmlippe nimmt eine höher gelegene Position ein. Die Kompensation verlorener Funktionen bei einseitiger Lähmung des Kehlkopfes erfolgt durch Ändern der Spannung der Adduktoren, wodurch die Stimme gezwungen wird, den Druck der Unterfaltung zu erhöhen und die Konfiguration des Packraums zu ändern. Klinisch äußert sich dies in der Verlagerung der Stimmritze während der Phonation zur Seite, Hypertrophie der vestibulären Falten. Bei beidseitiger Lähmung des Kehlkopfes mit zeitlich dazwischenliegender Stimmlippenlage verschieben sie sich mit der Entstehung einer Kehlkopfstenose auf die Mittellinie.

Klinisches Bild. Eine Lähmung des Kehlkopfes ist durch eine Unbeweglichkeit einer oder beider Hälften gekennzeichnet. Die Verletzung der Innervation bringt schwerwiegende morphofunktionelle Veränderungen mit sich - die Atmungs-, Schutz- und Vokationsfunktionen des Kehlkopfes leiden darunter.

Die Lähmung der Zentralgenese ist durch eine eingeschränkte Beweglichkeit der Zunge und des weichen Gaumens sowie durch Gelenkveränderungen gekennzeichnet.

Die Hauptbeschwerden bei einseitiger Lähmung des Kehlkopfes:

  • • Heiserkeit unterschiedlicher Schwere
  • • Kurzatmigkeit, die durch Sprachbelastung verschlimmert wird,
  • • Würgen
  • • Fremdkörpergefühl auf der betroffenen Seite.

Bei bilateraler Lähmung des Kehlkopfes treten die klinischen Symptome der Stenose in den Vordergrund.

Die Schwere der klinischen Symptome und morphofunktionellen Veränderungen im Kehlkopf während der Lähmung hängt von der Position der gelähmten Stimmlippe und der Dauer der Erkrankung ab. Es gibt Median-, Paramedian-, Zwischen- und Seitenlage der Stimmlippen.

Bei einseitiger Kehlkopflähmung ist das Krankheitsbild in der lateralen Position der gelähmten Stimmlippe am auffälligsten. Bei einer Mittelstellung können die Symptome fehlen, die Diagnose wird zufällig bei der Abgabeuntersuchung gestellt. Eine solche Lähmung des Kehlkopfes beträgt 30%. Für eine bilaterale Läsion mit lateraler Fixierung der Stimmlippen ist eine Aphonie charakteristisch. Atemversagen entwickelt sich je nach Art des Hyperventilationssyndroms, möglicherweise als Verletzung der Trennfunktion des Kehlkopfes, insbesondere in Form von Ersticken mit flüssiger Nahrung. Bei bilateraler Lähmung mit dem Rettungssanitäter, Zwischenstellung der Stimmlippen, wird eine Beeinträchtigung der Atemfunktion bis hin zur Larynxstenose III. Grades beobachtet, die eine sofortige chirurgische Behandlung erfordert. Es ist zu beachten, dass bei bilateralen Läsionen die Atemfunktion umso schlechter ist, je besser die Stimme des Patienten ist.

Abb. 141. Die Position der linksgelähmten Stimmlippe während der Phonation: 1 - Das laryngoskopische Bild ist normal. 2 - Median, 3 - Sanitäter,

4 - mittelschwer, 5 - seitlich

Die Schwere der klinischen Symptome hängt von der Dauer der Erkrankung ab. In den ersten Tagen kommt es zu einer Verletzung der Trennfunktion des Kehlkopfes, Atemnot, starker Heiserkeit, Fremdkörpergefühl im Hals und manchmal zu Husten. Später, am 4-10. Tag und später, kommt es zu einer Verbesserung aufgrund einer teilweisen Kompensation der verlorenen Funktionen. Ohne Therapie kann die Schwere der klinischen Manifestationen jedoch mit der Zeit zunehmen, da sich atrophische Prozesse in den Kehlkopfmuskeln entwickeln, die den Verschluss der Stimmlippen verschlechtern.

Diagnose Die hohe Inzidenz von Larynxlähmungen mit Tumorcharakter erfordert eine gründliche Untersuchung der Patienten, um bösartige Tumore zu erkennen. Bei der Auswertung der Anamnese wird auf die Dauer der Erkrankung geachtet, da dies die Taktik der Behandlung beeinflusst.

Alle Patienten mit Larynxlähmung unklarer Genese werden nach folgendem Algorithmus untersucht:

• Röntgen- oder Computertomographie von Kehlkopf und Luftröhre,

  • • Röntgen- oder Computertomographie von Brust und Mediastinum,
  • • Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit Kontrast Bariumsulfatlösungdie mit Endofibroosophagoskopie ergänzt werden kann,
  • • Ultraschall der Schilddrüse, Konsultation eines Endokrinologen,
  • • MRT des Gehirns bei neurologischen Symptomen oder Verdacht auf zentrale Lähmung, Rücksprache mit einem Neurologen.

Der klinische und funktionelle Zustand des Kehlkopfes wird durch die Indikatoren der Funktion der äußeren Atmung, der Mikrolaryngoskopie und der Mikrolingrostroboskopie sowie der akustischen Stimmanalyse bestimmt. Wenden Sie Elektromyographie und Glottographie an.

Bei einseitiger Lähmung des Kehlkopfes wird eine Differentialdiagnose mit Unbeweglichkeit der Stimmlippe aufgrund der Pathologie des Krikoidgelenks einschließlich Luxation, Subluxation, Arthritis und Ankylose durchgeführt. Anzeichen einer Luxation sind fehlende Symmetrie in den Gelenken, Anzeichen einer Gelenkentzündung, Verschiebung des knorpelartigen Knorpels und Einschränkung der Beweglichkeit oder völlige Unbeweglichkeit der Stimmlippe auf der Seite der Schädigung. Für Arthritis ist ein Ödem und eine Hyperämie der Schleimhaut im Bereich des Gelenks charakteristisch.

Die Differentialdiagnose der Pathologie des Krikoidgelenks wird mittels Röntgen- oder Computertomographie durchgeführt, mit der der Bereich des Krikoidgelenks laut Elektromyographie per Definition gut sichtbar gemacht wird, wobei die elektromagnetische Resonanz den Zustand der inneren Räume zwischen den Weichgeweben widerspiegelt. Die Methode der endolaryngealen Sondierung der Gelenksonde gilt als die informativste.

Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose einer Lähmung des Kehlkopfes unbekannter Herkunft werden Konsultationen eines Endokrinologen, eines Neurologen und eines Lungenarztes durchgeführt.

Behandlung. Ziel der Behandlung ist es, die Beweglichkeit der Elemente des Kehlkopfes wiederherzustellen oder Funktionsstörungen (Atmung, Schlucken und Stimme) auszugleichen. Es wird eine ätiopathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt (Tabelle 7). Die Behandlung beginnt mit der Beseitigung der Ursache für die Unbeweglichkeit der Hälfte des Kehlkopfes (z. B. Nervendekompression). Dann wird eine Entgiftungs- und Desensibilisierungstherapie durchgeführt, wenn der Nervenstamm entzündlich, toxisch, infektiös oder traumatisch ist.

Abb. 142Die Methode zur Erkennung des Krikoidgelenks

Tabelle 7. Behandlungsmethoden für Larynxlähmung

Nervendekompression (Entfernung eines Tumors, Narbe, Beseitigung von Entzündungen im geschädigten Bereich) Entgiftungstherapie (desensibilisierende, anti-ödematöse und antibiotische Therapie) Verbesserung der Nervenleitung und Verhinderung neurodystrophischer Prozesse (, Triphosphadenin, Vitaminkomplexe, Akupunktur)

Verbesserung der synaptischen Leitfähigkeit (Neostigminmethylsulfat)

Anregung der Regeneration in der Schadenszone (Elektrophorese und Arzneimittelblockade Neostigmin durch Metipsupfat, Pyridoxin, Hydrocortison)

Stimulierung der Nerven- und Muskeltätigkeit, reflexogene Zonen Mobilisierung des Skyphusgelenks Chirurgische Methoden (Kehlkopf-Reinnervation, Kehlkopf-Racheoplastie)

Elektrische Stimulation der Nerven und Muskeln des Kehlkopfes

Chirurgische Methoden (TIRO, Kehlkopfplastik, Implantatchirurgie, Tracheotomie)

Effektive Nutzung der physiotherapeutischen Behandlung - Elektrophorese des Kehlkopfes, elektrische Stimulation der Kehlkopfmuskulatur. Es werden externe Methoden angewendet - direkte Auswirkungen auf die Muskeln des Kehlkopfes und der Nervenstämme, elektrische Stimulation der reflexogenen Zonen mit diadynamischen Strömen, endolaryngeale elektrische Stimulation der Muskeln mit galvanischen und faradischen Strömen sowie entzündungshemmende Therapie.

Von großer Bedeutung ist das Halten von Atemgymnastik und Phonopedy. Letzteres wird in allen Stadien der Behandlung und für jeden Zeitraum der Krankheit für jede Ätiologie verwendet.

Bei neurogener Lähmung der Stimmlippe, unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung, sofort mit der Behandlung beginnen, die darauf abzielt, die Nerven auf der betroffenen Seite sowie die Kreuz- und Restinnervation des Kehlkopfes zu stimulieren. Wenden Sie Medikamente an, die die nervöse, synaptische Leitfähigkeit und Mikrozirkulation verbessern und neurodystrophische Prozesse in den Muskeln verlangsamen.

Methoden der chirurgischen Behandlung von einseitiger Kehlkopflähmung:

  • • Reinervierung des Kehlkopfes,
  • • Thyreoplastik,
  • • Implantatchirurgie.

Die chirurgische Reinnervierung des Kehlkopfes erfolgt durch neuro-, myo-, neuromuskuläre Kunststoffe. Eine Vielzahl klinischer Manifestationen der Larynxparese, die Abhängigkeit der Ergebnisse der Intervention von der Verschreibung der Denervation, der Grad der Atrophie der inneren Kehlkopfmuskulatur, das Vorhandensein von Komorbiditäten des knorpelförmigen Knorpels, verschiedene individuelle Merkmale der Nervenfaserregeneration sowie die unzureichend vorhergesagte Verzerrung des Vorhandenseins der Synkinese begrenzen Techniken in der klinischen Praxis.

Von den vier Arten der Thyroplastik betrifft die Lähmung des Kehlkopfes die erste (mediale Verlagerung der Stimmlippe) und die zweite (laterale Verlagerung der Stimmlippe). Bei der Thyrooplastik der ersten Art wird neben der Medialisierung der Stimmlippe der schuppenförmige Knorpel seitlich verschoben und durch ein Fenster in der Platte des Schildknorpels mit Nähten fixiert. Der Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit, die Position der Stimmlippe nicht nur in der horizontalen, sondern auch in der vertikalen Ebene zu ändern. Die Verwendung einer solchen Technik ist begrenzt, wenn der Skapulierknorpel und die Muskelatrophie an der Seite der Lähmung fixiert werden.

Die häufigste Methode zur Medialisierung der Stimmlippe bei einseitiger Lähmung des Kehlkopfes ist die Implantation. Seine Wirksamkeit hängt von den Eigenschaften des implantierbaren Materials und der Art seiner Einführung ab. Das Implantat sollte eine gute Resorptionstoleranz, eine feine Dispersion, eine leichte Einführung, eine hypoallergene Zusammensetzung, keine ausgeprägte produktive Gewebereaktion und keine krebserzeugenden Eigenschaften aufweisen. Als Implantat werden Teflon, Kollagen, Autofett usw. verwendet. Die Injektionsmethoden für das Material in die gelähmte Stimmlippe werden unter Anästhesie mit direkter Mikrolaryngoskopie, unter örtlicher Betäubung endolaryngeal und transdermal durchgeführt. G.F. Ivanchenko (1955) entwickelte eine Methode zur endolaryngealen fragmentierten Teflon-Kollagenplastik: In die tiefen Schichten wird Teflonpaste eingebracht, die die Grundlage für die nachfolgenden Kunststoffe der äußeren Schichten bildet.

Zu den Komplikationen der Implantationschirurgie gehören:

  • • akutes Kehlkopfödem,
  • • Granulombildung,
  • • Migration von Teflonpaste zu den Weichteilen des Halses und der Schilddrüse.

Methoden der chirurgischen Behandlung der bilateralen Lähmung des Kehlkopfes. Derzeit gibt es zwei Hauptbereiche der rekonstruktiven Kehlkopfchirurgie: die Rekonstruktion des Kehlkopfs und die zirkuläre Resektion des pathologischen Bereichs. Die Wahl der Methode hängt von den Indikationen und Kontraindikationen des Patienten ab.

In jedem Fall wird der Umfang der Operation in Abhängigkeit von der Ätiologie der Grunderkrankung unter der Bedingung einer maximalen radikalen Operation bestimmt. Eine Myoaritenoidhordektomie mit Hebelfixierung der gegenüberliegenden Stimmlippe, Wiederherstellung des hartnäckigen Knorpels, Bildung von Strukturen des Kehlkopfes und der Luftröhre mit Hilfe von Allohrashchayas ist möglich.

Behandlung der Lähmung des Kehlkopfes schrittweise, konsistent.Zusätzlich zu Medikamenten, Physiotherapie und chirurgischer Behandlung wurden den Patienten Langzeitübungen mit Phonopoden gezeigt, deren Zweck es ist, eine korrekte Phononenatmung und Golosovedenie sowie die Korrektur von Verletzungen der Kehlkopfseparationsfunktion zu erzielen. Patienten mit bilateraler Lähmung sollten je nach klinischen Manifestationen eines Atemversagens einmal in 3 oder 6 Monaten beobachtet werden. Bei Patienten mit Larynxlähmung wird gezeigt, dass sie einen Phoniater konsultieren, um die Möglichkeiten zu ermitteln, verlorene Larynxfunktionen zu rehabilitieren und die Stimme und Atmung so schnell wie möglich wiederherzustellen.

Bei bilateraler Larynxlähmung ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten stark eingeschränkt. Bei einseitiger Lähmung des Kehlkopfes (bei einem Beruf, der mit der Spannung der Stimmbänder zusammenhängt) ist eine Behinderung möglich. Beim Wiederherstellen der Sprachfunktion können diese Einschränkungen jedoch aufgehoben werden.

Für Patienten mit einseitiger Larynxlähmung ist die Prognose günstig, da in den meisten Fällen die Stimm- und Atemfunktion wiederhergestellt werden kann (mit einigen Einschränkungen bei der körperlichen Belastung, da die Wiederherstellung des Verschlusses der Stimmlippen zu einer Halbverengung des Inhalationsschlitzes führt). Die meisten Patienten mit bilateraler Lähmung des Kehlkopfes benötigen eine schrittweise chirurgische Behandlung. Wenn es möglich ist, den gesamten Verlauf der Rehabilitationsbehandlung durchzuführen, Dekanulation und Atmung über natürliche Pfade wahrscheinlich sind, wird die Stimmfunktion teilweise wiederhergestellt.

Symptome einer Kehlkopflähmung

  • Häufiges Würgen.
  • Heiserkeit (oder Heiserkeit, verschlimmert nach Weinen bei Kindern) bis hin zu Aphonie (völliger Stimmverlust).
  • Kurzatmigkeit.
Die Schwere der klinischen Symptome hängt von der Position der gelähmten Stimmlippen und dem Grad der Schädigung des Kehlkopfes ab (einseitig oder beidseitig):
  • In einigen Fällen können die Symptome fehlen und die Verletzung wird zufällig bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt.
  • eine leichte Lähmung (teilweise Verringerung der Kraft der willkürlichen Bewegungen des Kehlkopfes) oder einseitige Lähmung (Störung der motorischen Funktion des Kehlkopfes bis zum völligen Fehlen willkürlicher Bewegungen) geht mit einer ausgeprägten Heiserkeit einher,
  • mit bilateraler Parese oder Lähmung an vorderster Front: schwere Atemnot, Atemstillstand.
    Die Besonderheit ist, dass bei bilateralen Läsionen die Atemfunktion umso schlechter ist, je besser die Stimme des Patienten ist.

Ein HNO-Arzt hilft bei der Behandlung der Krankheit

Diagnose

  • Analyse von Beschwerden und Anamnese der Krankheit (Art der Atmung, Vorhandensein von Atemnot, Vorhandensein von Krankheiten oder Verletzungen (einschließlich Operationen, Geburtsverletzungen) in der Vergangenheit (oder Gegenwart), Beitrag zur Entwicklung von Lähmungen usw.).
  • Allgemeine Untersuchung (Anzeichen von Atemstillstand, Palpation des Halses).
  • Ermittlung der Ursache für die Entstehung einer Pathologie (Röntgendiagnose oder Computertomographie) des Kehlkopfs, der Luftröhre, des Brustkorbs oder der Speiseröhre zur Identifizierung von Pathologien (z. B. Tumoren), die die Äste des Vagusnervs quetschen, die Nervenimpulse auf die Strukturen des Kehlkopfs leiten, insbesondere wenn sie einseitig sind linksseitige Parese.
  • Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse (da die Schilddrüsenpathologie eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung einer Kehlkopflähmung ist).
  • Fibrolaryngoskopie (instrumentelle Methode zur Diagnose des Kehlkopfes mit einem flexiblen Endoskop). Mit dieser Methode können Sie den Grad der Beweglichkeit des Kehlkopfes, den Zustand des Stimmapparates und den Verschluss der Stimmritze bestimmen.
  • Video-Stroboskopie (Methode zur Untersuchung der Beweglichkeit der Stimmbänder mit intermittierendem Licht und der Möglichkeit der Videoüberwachung).
  • Die Glottographie ist eine Methode zur Untersuchung des Stimmapparats, indem eine Kurve registriert wird, die die Schwingung der Stimmfalten während des Phonierungsprozesses (Sprechen) darstellt, um Abweichungen in der Leitung eines Nervenimpulses zum Stimmapparat zu bestimmen.
  • Die Elektromyographie ist eine Methode zur Untersuchung des neuromuskulären Systems (in diesem Fall im Kehlkopfbereich) durch Registrierung der elektrischen Potentiale der Muskeln, um Unregelmäßigkeiten in den Prozessen des Nervenimpulses festzustellen.
  • Die Konsultation eines Neurologen bei neurologischen Symptomen (z. B. Hörverlust, Sehstörungen, Sprachstörungen usw.) erfolgt durch Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Gehirns, um eine Schädigung der für die Übertragung von Nervenimpulsen auf den Vagusnerv verantwortlichen Hirnstrukturen zu vermeiden.

Behandlung der Kehlkopflähmung

Die Behandlung hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab und zielt auf die Wiederherstellung der motorischen Funktion des Kehlkopfes ab.

  • Beseitigung der Ursache der Unbeweglichkeit des Kehlkopfes (d. H. Behandlung einer Krankheit, die die Entwicklung einer Kehlkopflähmung verursachte). Zum Beispiel die Entgiftungstherapie bei toxischen Nervenschäden vor dem Hintergrund eines infektiösen Prozesses.
  • Beobachtung der Stimmruhe - mit der ansteckenden Natur der Lähmung, mit myopathischer Parese.
  • Die Ernennung von Medikamenten, die die Leitfähigkeit von Nervenimpulsen und die Mikrozirkulation verbessern.
  • Physiotherapie (zum Beispiel elektrische Stimulation der Kehlkopfmuskulatur).
  • Atemgymnastik.
  • Akupunktur.
  • Phonopedia ist ein Komplex von Spezialübungen, die auf die schrittweise Aktivierung und Koordination des neuromuskulären Apparats des Kehlkopfes abzielen.
  • Die Behandlung der durch ein Trauma oder eine Halsoperation verursachten Lähmung sollte so bald wie möglich (in 1 bis 2 Wochen) begonnen werden. Im Falle einer Verzögerung der Behandlung ist eine Muskelatrophie möglich (irreversibler Verlust der motorischen Funktion).
  • Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung von einseitiger Lähmung und der Beibehaltung ausgeprägter Stimmstörungen wird eine Operation durchgeführt, die darauf abzielt, die betroffene Falte näher an die Mittellinie zu bringen.
  • Krankenhausaufenthalt - mit der Entwicklung von Kehlkopfstenose.
  • Bei kritischen Zuständen (mit der Entwicklung einer Erstickung) wird eine Tracheotomie durchgeführt (das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, einen Einschnitt auf der Vorderseite des Halses zu bilden und einen Schlauch in die Atemwegshöhle einzuführen, durch den der Patient atmen kann).
  • Bei bilateraler Lähmung und Atemstillstand wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, um ein dauerhaftes Tragen der Tracheotomie zu vermeiden (z. B. wird die Stimmlippe mit dem angrenzenden Knorpel auf einer Seite entfernt oder eine Stimmlippe wird in lateraler Position fixiert). Dies beeinträchtigt die Stimme, verbessert aber die Atmungsfunktion erheblich. Phonopädische Übungen nach der Operation helfen dabei, ein paar Stimmen wiederherzustellen.

Komplikationen und Konsequenzen

  • Kehlkopfstenose (Verengung des Kehlkopflumens bis zur vollständigen Obstruktion und damit Beeinträchtigung der Atemfunktion).
  • Vor dem Hintergrund der Kehlkopfstenose entwickelt sich eine chronische Hypoxie (Sauerstoffmangel) und damit eine Funktionsstörung lebenswichtiger Organe (Nervensystem, Herz-Kreislauf etc.).
  • Die Entwicklung von akuten und chronischen entzündlichen Erkrankungen der Bronchien und Lunge.
  • Bei der bestehenden Stenose kann jede Infektion der Atemwege zu einer Dekompensation führen (dh der Unfähigkeit des Körpers, sich an die Bedingungen der bestehenden Pathologie anzupassen), was tödlich ist.
  • Ankylose (Immobilität) des Skapularknorpels (eine der Strukturen des Stimmapparates), die zu einer anhaltenden Störung der Stimmfunktion bis hin zum völligen Stimmverlust führt,
  • Aspiration beim Verschlucken (Auswurf und Speichel, Nahrung in den Atemwegen).
  • Anhaltende Verstöße gegen die Stimmfunktion bis zum völligen Stimmverlust.

Prävention von Kehlkopflähmungen

  • Rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Erkrankungen, die zur Entwicklung einer Lähmung des Kehlkopfes führen können (Tumorprozesse, akute Entzündung der oberen Atemwege).
  • Rechtzeitige Behandlung von Kehlkopf- und Krikoidgelenksverletzungen.
  • Ein schonender Ansatz (dh Einhaltung aller Maßnahmen zur Vorbeugung von Kehlkopfverletzungen) während einer Schilddrüsenoperation.
  • Einatmen von beißendem Rauch, Laugen oder Säuren in den Atemwegen vermeiden.
  • Rechtzeitige und vollständige Behandlung von viralen und bakteriellen Infektionskrankheiten.
  • Zur Vermeidung einer längeren Intubation (Verlegung des Endotrachealtubus in das Lumen von Kehlkopf und Luftröhre), nach verschiedenen Quellen, nicht länger als 3-5-7 Tage).
  • Laryngoskopie für Personen mit längerer Heiserkeit vor und nach der Operation zur Entfernung der Schilddrüse, längerer Intubation oder Operation an Hals und Brust, um Anzeichen einer Lähmung des Kehlkopfes rechtzeitig zu erkennen.
  • Beginnen Sie bei peripherer Lähmung unverzüglich nach der Diagnose mit der Behandlung.
  • Bei Personen mit Stimm- und Sprechberufen - Übermäßige oder unzureichende Stimmbelastung vermeiden, Stimmhygiene beachten:
    • Vermeiden Sie zu kalte, würzige, saure, salzige oder warme Speisen.
    • Vermeiden Sie Alkohol und Rauchen
    • rechtzeitige Behandlung und Vorbeugung von Erkältungen.

INFORMATION ZUM LESEN

Rücksprache mit einem Arzt ist erforderlich.

National Guide to Otolaryngology, herausgegeben von V.T. Palchun 2008
VERZEICHNIS FÜR OTORINOLARYNGOLOGIE, AG Likhachev aufgrund von "Me d i t and n a" 1984
Kehlkopfstenose bei Kindern M. R. Bogomilsky et al. Bulletin of Otorhinolaryngology, №2, 2005

Das Krankheitsbild der Kehlkopflähmung

Um ein vollständiges Bild der Merkmale des Zustands des Patienten zu erhalten, eine genaue Diagnose und eine korrekte Behandlung zu erstellen, ist es wichtig, alle Beschwerden des Patienten, den Krankheitsverlauf und seine spezifischen Merkmale zu berücksichtigen. Der Lumenpegel des Kehlkopfes kann leicht während einer allgemeinen gründlichen Untersuchung des Patienten sowie nach Durchführung der erforderlichen allgemeinen Untersuchung bestimmt werden.

Bei einer Lähmung des Kehlkopfes sind die Stimm-, Atmungs- und Schutzfunktionen des Rachens stark beeinträchtigt. Die Stimme ist klangvoll, manchmal wird angesaugte Heiserkeit bemerkt. Die Störung der Atemwegsfunktion reift, wenn zwischen der Größe der Stimmritze und der physischen Struktur einer Person ein Missverhältnis besteht, das zu Übergewicht, guter körperlicher Anstrengung, chronischer Laryngitis, akuten Atemwegsinfektionen und verschiedenen Lungenerkrankungen führt.

Oft hat der Patient Atembeschwerden, er fühlt sich apathisch oder, im Gegensatz zu Apathie, ängstlich. Es gibt bläuliche Flecken an den Fingern und im Gesicht, Atemnot, selbst wenn der Patient ruhig und mit wenig Anstrengung ist, atmet er laut und oft. Gleichzeitig steigt der Blutdruck signifikant an. Patienten mit akuter Stenose des Rachens haben eine ausgeprägtere Klinik als chronische, obwohl ihre Stimmritzen offener sind.

Wenn eine Larynxlähmung infolge einer Verletzung des N. recurrens während der Operation auftritt, wird dieses Problem innerhalb von eineinhalb bis zwei Wochen mit konservativen Methoden behandelt, sofern keine spezifischen Symptome einer akuten Atmung auftreten. Als nächstes verschreiben Sie antibakterielle Medikamente und eine wirksame Hormontherapie. Werden Hämatome exprimiert, werden die notwendigen blutgerinnenden Arzneimittel sowie die Vitamin- und Gefäßtherapie verschrieben.

Positive Dynamik ist ein Indiz für den Zweck des Kurses von Spezialübungen. Bis zur vollständigen Genesung sollte der Patient von einem HNO-Arzt beobachtet werden. Nach einem vollen Monat Rehabilitation nach der Operation wird die Behandlung individuell verordnet, wenn der Patient eine bilaterale Larynxlähmung hat. Die Ernennung berücksichtigt die Schwere des Atemversagens, die Größe der Stimmritze, die Schlüsselkrankheit, die mit der Pathologie einhergeht.

Um die Atmung mit Hilfe von Lokalanästhesie oder Anästhesie so schnell wie möglich zu normalisieren, wird eine dringende Tracheotomie durchgeführt. In der Regel benötigen die meisten Patienten mit bilateraler Larynxlähmung einen chirurgischen Eingriff. Die Indikationen für eine solche Operation sind eine Schädigung der körperlichen Aktivität der Stimmbänder, die Unfähigkeit, natürlich zu atmen, die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung.

Empfehlen Sie solche Operationen nicht zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Alter, Patienten mit schwerer Begleitanomalie und Schilddrüsenerkrankungen.

Fachredakteur: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. Hausarzt

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. I. M. Sechenov, Fachgebiet - "Medizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".

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Medizinische Fachartikel

Ursachen der Larynxlähmung (Larynxparese)

Eine Lähmung des Kehlkopfes ist eine polyetiologische Erkrankung. Dies kann auf eine zusammengedrückte innervierende Struktur oder auf die Beteiligung von Nerven am pathologischen Prozess zurückzuführen sein, der sich in diesen Organen entwickelt, sowie auf deren traumatische Verletzung, auch während chirurgischer Eingriffe an Hals, Brust oder Schädel.

Die Lähmung der Zentralgenese wird je nach Topographie der Läsion im Verhältnis zum Nucleus ambiguus konventionell in nadukleare (kortikale und kortikobulbäre) und bulbäre unterteilt. Die kortikale Lähmung ist immer bilateral in Übereinstimmung mit der Innervation aus dem Motorkern, was zu Kontusionen, angeborener Zerebralparese, Enzephalitis, Bilirubin-Enzephalopathie und diffuser Atherosklerose der Hirngefäße führen kann. Eine kortikopulmonale Lähmung kann als Folge einer Schädigung des Kortikobulbraltrakts auftreten, beispielsweise einer unzureichenden Durchblutung des Pools der Wirbelarterien, deren Verschluss. Bulbarparese kann eine Folge von Durchblutungsstörungen in den Becken der vertebralen, posterioren und anterioren unteren Kleinhirnarterien, oberen, mittleren und unteren Seitenästen der Kleinhirnarterien sowie von Polyscleroa, Syringobulbia, Syphilis, Tollwut, Enzephalitis, Polio, intrazerebralen Tumoren sein. Für die Entstehung von Lähmungserscheinungen des Kehlkopfes reicht eine partielle Schädigung des Zellkerns aus. Die Lähmung des Kehlkopfes in der zentralen Genesis ist zu etwa 10% zufällig. Die Hauptursachen für periphere Larynxlähmung:

  • Verletzungen während der Operation an Hals und Brust,
  • Kompression des Nervenstamms während eines Tumors oder eines metastasierten Prozesses im Hals- und Brustbereich, Tracheal- oder Ösophagusdivertikel, Hämatom oder Infiltrat mit Verletzungen und entzündlichen Prozessen, mit Zunahme der Größe des Herzens und des Aortenbogens (Fallot-Tetrade), Mitraldefekt, Aortenaneurysma, ventrikuläre Hypertrophie, Lungenerweiterung),
  • Neuritis entzündlicher, toxischer oder metabolischer Genese (viral, toxisch (Vergiftung durch Barbiturate, Organophosphate und Alkaloide), hypokaliämisch, hypokaliämisch, diabetisch, thyreotoxisch).

Die häufigste Ursache für eine Lähmung ist eine Pathologie der Schilddrüse und eine medizinische Verletzung bei Operationen an der Schilddrüse. Bei der primären Intervention beträgt die Komplikationsrate 3%, bei der zweiten 9% und bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenkrebs 5,7%. Bei 2,1% der Patienten wird eine Lähmung im präoperativen Stadium diagnostiziert.

Pathogenese der Kehlkopflähmung (Larynxparese)

Bei einer Larynxlähmung leiden alle drei Funktionen des Kehlkopfes. Die Schwere der klinischen Symptome und morphofunktionellen Veränderungen im Kehlkopf hängt vom Grad der Denervation und der Art der kompensatorisch-adaptiven Veränderungen, der Position der gelähmten Stimmlippe, der Entwicklung atrophischer Prozesse im Muskelsystem des Kehlkopfes und dem Zustand des Krikoidgelenks ab. Die Schwere der Erkrankung bei einseitiger Lähmung ist auf die fehlende Lücke in der Stimmritze und bei beidseitiger Lähmung auf die Mittelstellung der Stimmlippen zurückzuführen, was zu einer Stenose des Kehlkopfes führt.

Der Zeitpunkt für den Beginn der Kehlkopfmuskelatrophie ist nicht genau definiert, ist individuell und hängt vom Grad der Denervation und der Entfernung der Stimmlippe aus der Mittellinie ab. Eine Atrophie der Stimmlippe verschlechtert den Verlauf einer einseitigen Lähmung des Kehlkopfes, da sie zu einer zusätzlichen Lateralisierung und Abnahme des Tones führt. Karottenähnliche Knorpel an der Seite der Lähmung werden häufig auf die gesunde Seite verlagert und nach vorne gedreht. Die Ergebnisse elektromyographischer Studien belegen, dass eine vollständige Denervierung der Stimmlippe mit Muskelatrophie während einer Kehlkopflähmung selten auftritt und in den meisten Fällen ein Synkinese- und Reinnervierungsgrad diagnostiziert wird. Bei einer seit langem bestehenden Lähmung kommt es zu einer Ankylose des Skyphusgelenks, die während der Sondierung festgestellt werden kann.

Der Atemtrakt wird beim Schlucken durch verschiedene Reflexmechanismen vor Aspiration geschützt, einschließlich Aufwärts- und Vorwärtsbewegung des Kehlkopfes, Adduktion der Stimmlippen, Koordination von Atmung und Schlucken. Ein solcher Schutz wird durch eine Lähmung des Kehlkopfes beeinträchtigt, insbesondere in den frühen Stadien seiner Entwicklung und bei einer normalen Larynxerhöhung während des Schluckens, begleitet vom Schließen der Glottis. Bei Patienten mit Larynxlähmung tritt dies nicht auf, die intakte Stimmlippe nimmt eine erhöhte Position ein. Die Kompensation verlorener Funktionen bei einseitiger Lähmung des Kehlkopfes erfolgt durch Ändern der Spannung der Adduktoren, wodurch die Stimme gezwungen wird, den Druck der Unterfaltung zu erhöhen und die Konfiguration des Packraums zu ändern. Klinisch spiegelt sich dies in der Verlagerung der Stimmritze während der Phonation in Richtung Lähmung aufgrund der Bewegung der gesunden Stimmlippe zur gegenüberliegenden Seite, der Hypertrophie der Vestibularfalten, wider. Bei bilateraler Lähmung des Kehlkopfes mit dazwischenliegender Stimmlippenlage verlagern sie sich mit der Zeit mit der Entwicklung einer Kehlkopfstenose in die Mittellinie.

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