Adenovirus-Infektion bei Kindern und Erwachsenen: Anzeichen, Behandlung

Adenovirus-Infektion
ICD-10B 97,0 97,0
MeshD000257

Adenovirus-Infektion - Eine Gruppe menschlicher Infektionskrankheiten, deren Erreger Adenoviren sind. Sie gehören zur Gruppe der akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) und sind durch Läsionen der Schleimhäute der oberen Atemwege, der Bindehaut und des lymphoiden Gewebes gekennzeichnet. Es gibt Fieber mit mäßigen Vergiftungssymptomen.

Komplikationen

Adenovirus zum ersten Mal (nämlich ein Virus von Mastadenovirus Familien Adenovir> Derzeit sind mehr als 40 Sorten bekannt. Adenovirus ist gegenüber der Umwelt und der Einwirkung von organischen Lösungsmitteln beständig.

Epidemiologie

Die Infektionsquelle ist ein Patient mit einer Adenovirusinfektion oder einem gesunden Virusträger. Es besteht ein großes Infektionsrisiko für Patienten zu Beginn der Krankheit, d.h. während der ersten zwei Wochen. Es kommt jedoch auch vor, dass das Virus in den nächsten 3-4 Wochen während der Erholungsphase weiterhin freigesetzt wird.

Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft und auf dem Weg von Stuhl zu Mund übertragen. Am anfälligsten für ihre Kinder im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren. Kinder unter 6 Monaten sind aufgrund der transplazentaren Immunität, d. H. von der Mutter erhalten. Nach dem Leiden der Krankheit tritt eine typspezifische Immunität auf.

Epidemische Ausbrüche der Krankheit sind das ganze Jahr über zu verzeichnen, insbesondere im Winter und in Form von sporadischen Fällen in der warmen Jahreszeit. Die Infektion wird durch eine enge Kommunikation der Kinder gefördert. Oft sind organisierte Kindergruppen krank - in Wellen innerhalb von 10-12 Tagen. Für alle Arten von Adenoviren ist das Vorhandensein eines gemeinsamen Komplements eines bindenden Antigens charakteristisch.

Klinische Manifestationen

Die Inkubationszeit beträgt 1 Tag bis 2 Wochen. Die Krankheit beginnt akut mit einem Temperaturanstieg. Die Tetrade der Symptome ist charakteristisch: Rhinitis - Pharyngitis - Konjunktivitis - Fieber. Es werden auch Symptome einer allgemeinen Vergiftung festgestellt - Schwäche, Lethargie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit. Die Labordiagnose ist unwirksam. Bei allgemeinen Blutuntersuchungen werden unspezifische Veränderungen (Lymphozytose, Leukopenie), Nasopharyngealabstriche in der praktischen Medizin nicht in großem Umfang angewendet.

Pathogenese

Die Infektion dringt über die Schleimhäute der oberen Atemwege in den Körper ein, seltener über den Darm oder die Bindehaut. Das Virus dringt in die Epithelzellen und Zellen des Lymphgewebes ein und infiziert das Zytoplasma und den Zellkern, wo sich die virale DNA repliziert. Die betroffenen Zellen teilen sich nicht mehr und sterben ab. Viren dringen in andere Zellen der Schleimhäute und Lymphknoten sowie in das Blut ein. Dies geht mit einer massiven exsudativen Entzündung der Schleimhäute einher, d.h. die Ansammlung von Flüssigkeit in ihnen. Bindehautentzündung erscheint. Darüber hinaus sind die inneren Organe (Lunge, Bronchien, Darm, Nieren, Leber, Milz) sowie das Gehirn, die mesenterialen Lymphknoten, am pathologischen Prozess beteiligt.

Komplikationen

Die häufigste Nebenhöhlenentzündung, Ohrenentzündung, selten Lungenentzündung. Bei kleinen Kindern kommt es häufig zu einem Laryngospasmus.

Epidemiologie der Adenovirus-Infektion

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person, die das Virus im Verlauf der Krankheit in die Umwelt abgibt, sowie der Virusträger. Die Virusisolierung erfolgt aus den oberen Atemwegen mit Kot und Tränen. Die Rolle von "gesunden" Virusträgern bei der Übertragung von Infektionen ist signifikant genug. Die maximale Zeit der Virusfreisetzung beträgt 40-50 Tage. Adenovirale Konjunktivitis kann eine nosokomiale Infektion sein. Der Übertragungsmechanismus ist luftgetragen, fäkal-oral. Übertragungswege - Luft, Lebensmittel, Kontakt-Haushalt. Mögliche intrauterine Infektion des Fötus. Die Anfälligkeit ist hoch. Meist sind Kinder und Jugendliche krank. Die Saisonalität ist nicht kritisch, aber in der kalten Jahreszeit steigt die Inzidenz von adenoviralen Infektionen mit Ausnahme des Pharyngokonjunktivalen Fiebers, das im Sommer diagnostiziert wird. Die Art des epidemischen Prozesses wird weitgehend von den serologischen Typen der Adenoviren bestimmt. Epidemien, die durch Adenoviren der Typen 1, 2, 5 verursacht werden, sind seltener, die Typen 3, 7 häufiger. Nach der Krankheit wird eine artspezifische Immunität gebildet.

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Was verursacht eine Adenovirus-Infektion?

Krankheitserreger - Adenovirus-Gattung Mastadenovirus (Säugetier-Adenoviren) -Familie Adenoviridae. Die Gattung umfasst 80 Arten (Serotypen).

Die Familie kombiniert Viren mit einem bloßen Kapsid, der durchschnittliche Durchmesser des Virions beträgt 60-90 nm. Das reife Virus besteht aus 252 Kapsomeren, darunter 240 Hexonen, die Gesichter bilden, und 12 Pentonen. Vertikale bilden. Das Genom wird durch eine lineare doppelsträngige DNA dargestellt. Jedes Virion hat mindestens 7 antigene Determinanten. Antigene Eigenschaften sind die Grundlage für die Klassifizierung von Adenoviren. Nucleocapsid ist ein einzelnes komplementbindendes Antigen dieser Familie. Aus diesem Grund werden Adenoviren im RAC mit gruppenspezifischem Serum nachgewiesen. Hexone enthalten reaktive Determinanten der Familie und typspezifische Antigene, die auf die Freisetzung von Hexonen aus dem Virion einwirken und für die Manifestation der toxischen Wirkung verantwortlich sind. Hexonantigene enthalten auch gattungs- und gruppenspezifische Determinanten. Pentone enthalten kleine Antigene des Virus und reaktive lösliche Antigene der Familie, die in infizierten Zellen gefunden werden. Gereinigte DNA-Stränge enthalten das hauptsächliche typspezifische Antigen. Pentone und Filamente verursachen hämagglutinierende Eigenschaften von Viren. Oberflächenantigene von Strukturproteinen sind spezies- und typspezifisch. Das Genom wird durch ein lineares doppelsträngiges DNA-Molekül dargestellt.

Adenoviren sind in der Umwelt äußerst resistent. In gefrorenem Zustand gelagert, auf eine Temperatur von 4 bis 50 ° C einstellen. In 4 ° C warmem Wasser sind sie 2 Jahre haltbar: Auf Glas halten die Kleidungsstücke 10 bis 45 Tage. Beständig gegen Äther und andere Lipidlösungsmittel. Sie sterben an der Einwirkung von ultravioletter Strahlung, Chlor, bei einer Temperatur von 56 ° C, sie sterben nach 30 Minuten.

Beim Menschen handelt es sich bei den Krankheitserregern um 49 Arten von Adenoviren, wobei die Serovare der Typen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 am wichtigsten sind und die Typen 1, 2, 5, 6 bei Kindern im Vorschulalter mit höherer Wahrscheinlichkeit Krankheiten verursachen 3, 4, 7, 14, 21 - bei Erwachsenen.

Pathogenese der Adenovirus-Infektion

Am pathologischen Prozess sind verschiedene Organe und Gewebe beteiligt: ​​Atemwege, Lymphgewebe, Darm, Blase, Augen, Gehirn. Adenoviren der Serotypen 3, 4, 8, 19 verursachen eine Bindehautentzündung, und die Serotypen 40, 41 verursachen die Entwicklung einer Gastroenteritis. Infektionen, die durch die Serotypen 3, 7, 11, 14, 21 verursacht werden, treten akut mit der raschen Elimination des Erregers auf. Die Serotypen 1, 2, 5, 6 verursachen leicht fließende Krankheiten, können jedoch im lymphoiden Gewebe der Mandeln, Adenoiden, Mesenteriallymphknoten usw. für eine lange Zeit bestehen bleiben. Adenoviren können in die Plazenta eindringen und eine abnormale Entwicklung des Fötus und eine Lungenentzündung des Neugeborenen verursachen. Eingangstore der Infektion - obere Atemwege oder Bindehautschleimhaut.

Die primäre Replikation des Virus erfolgt in den Epithelzellen der Schleimhaut der Atemwege und des Darms, in der Bindehaut des Auges und im Lymphgewebe (Mandeln, Mesenteriallymphknoten). Im Blut zirkulierende Adenoviren beeinflussen das Gefäßendothel. In den betroffenen Zellen werden intranukleäre Einschlüsse von ovaler oder runder Form gebildet, die DNA enthalten. Zellen vermehren sich, werden zerstört, unter dem Epithel sammelt sich seröse Flüssigkeit an. Dies führt zu einer exsudativen Entzündung der Schleimhäute, zur Bildung von Fibrinfilmen und zur Nekrose. Es wird eine lymphoide Infiltration der tiefen Schichten der Luftröhren- und Bronchienwände beobachtet. Im Lumen der Bronchien befindet sich seröses Exsudat gemischt mit Makrophagen und einzelnen Leukozyten.

Bei kleinen Kindern können Viren bronchogen in die Alveolen gelangen und dort eine Lungenentzündung verursachen. Neben lokalen Veränderungen haben Adenoviren eine allgemein toxische Wirkung auf den Körper, die sich in Vergiftungssymptomen äußert.

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Symptome einer Adenovirus-Infektion

Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 14 Tage.

Eine Adenovirusinfektion zeichnet sich durch den Polymorphismus klinischer Symptome und Syndrome aus. Das klinische Bild kann von Symptomen dominiert sein, die auf Läsionen der Atemwege, der Augen, des Darms und der Blase hinweisen. lymphoides Gewebe. Vielleicht die Entwicklung von Meningoenzephalitis. Bei Erwachsenen tritt die Adenovirus-Infektion häufiger in latenter Form auf, bei jungen Menschen - in klinisch ausgeprägter Form. Die Krankheit entwickelt sich allmählich. Die Temperatur steigt vom ersten Krankheitstag an, die Dauer variiert von 5-7 Tagen bis zu 2 Wochen. Manchmal dauert der subfebrile Zustand bis zu 4-6 Wochen, es kann zu Zweiwellenfieber kommen, selten werden drei Wellen beobachtet. In den meisten Fällen sind die Vergiftungssymptome auch bei hohem Fieber mäßig ausgeprägt.

Da die Adenoviren für das lymphoide Gewebe trophisch sind, sind die Nasen-Rachen-Mandeln ab den ersten Krankheitstagen an dem Prozess beteiligt, und es bestehen Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, bei Gesichtsschwellungen und bei seröser Rhinitis mit häufigem Ausfluss (insbesondere in jüngeren Altersgruppen). Ein charakteristisches Symptom der Erkrankung ist die Pharyngitis mit einer ausgeprägten exsudativen Komponente. Pharyngitis ist durch mäßige Schmerzen oder Halsschmerzen gekennzeichnet. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Hyperplasie der lymphatischen Follikel vor dem Hintergrund einer ödematösen und hyperämischen Schleimhaut der hinteren Rachenwand. Die Mandeln sind vergrößert, bei einigen Patienten sind weiße zarte Flecken sichtbar, die leicht mit einem Spatel entfernt werden können.

Im Gegensatz zu Kindern werden bei Erwachsenen klinische Anzeichen einer Bronchitis selten festgestellt. Für Kinder mit mäßigem kurzem Husten und spärlichem Schleimausfluss. Darüber hinaus entwickelt fast jedes fünfte kranke Kind eine akute stenosierende Laryngotracheitis, die schwierig ist und eine ausgeprägte exsudative Komponente aufweist. Einige Kinder entwickeln ein obstruktives Syndrom, das eine geschwollene oder gemischte Form hat. Es kann bis zu 3 Wochen dauern. In diesem Fall ist der Husten nass, obsessiv, Ausatmen ist schwierig, Atemnot der gemischten Art. Auskultatorisch wird durch eine große Anzahl von feucht-bunten und einfach-trockenen Rassen bestimmt. Bei kleinen Kindern kann Bronchitis obliterans auftreten.

Häufig geht eine adenovirale Infektion mit einer moderaten Lymphadenopathie einher. Die zervikalen, submandibulären, mediastinalen und mesenterialen Lymphknoten sind vergrößert. Mesadenitis manifestiert sich entweder vor dem Hintergrund anderer Manifestationen einer adenoviralen Infektion oder als Hauptsyndrom. Das klinische Hauptzeichen sind akute paroxysmale Schmerzen, hauptsächlich im Unterbauch (im rechten Iliakalbereich, paraumbilicaler Bereich). Oft gibt es Übelkeit, weniger Erbrechen, Durchfall. Veränderungen im kardiovaskulären System sind praktisch nicht vorhanden. Bei einigen Patienten tritt ein Hepatolien-Syndrom auf, manchmal mit erhöhter Aktivität von Aminotransferasen (ALT, ACT).

Bindehautentzündung entwickelt sich oft. Zunächst ist es einseitig, später ist das zweite Auge betroffen. Es gibt eine katarrhalische, follikuläre und membranöse Bindehautentzündung. Die letztere Form ist am typischsten. Die Bindehaut der Augenlider ist hyperämisch, körnig, etwas angeschwollen, es kann zu einer leichten Sekretion kommen. Nach 1-3 Tagen treten an der Bindehaut weiße oder grauweiße Filmüberfälle auf. Ein häufiges Symptom ist eine Schwellung der Augenlider. In seltenen Fällen wird eine Keratokonjunktivitis beobachtet, bei der sich eine Infiltration in der subepithelialen Schicht der Hornhaut bildet, eine Hornhauttrübung auftritt und die Sehschärfe abnimmt. Der Vorgang dauert bis zu einem Monat und ist in der Regel reversibel.

Bei Erwachsenen mit Adenovirus-Infektion können klinische Anzeichen einer Blasenentzündung auftreten. Es werden Fälle der akuten Enzephalitis beschrieben, die häufiger durch ein Serotyp-7-Adenovirus verursacht wird. Pharyngokonjunktivales Fieber, das ein ziemlich klares klinisches Bild mit hohem 4-7-Tage-Fieber, Intoxikation, Rhinopharyngitis und membranöser Konjunktivitis aufweist, wurde als eigenständige Form der Krankheit isoliert.

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Ursachen und Risikofaktoren

Die Erreger der Adenovirusinfektion sind DNA-haltige Viren der Gattung Mastadenovirus der Familie der Adenoviridae. Derzeit haben Experten mehr als 100 serologische Typen von Adenoviren beschrieben, von denen etwa 40 von Menschen isoliert wurden.

Alle Serovare von Adenoviren unterscheiden sich erheblich in ihren epidemiologischen Eigenschaften. Beispielsweise können Viren der Typen 1, 2 und 5 bei Kleinkindern eine Erkrankung der oberen Atemwege verursachen, bei der die Persistenz des Virus im lymphoiden Gewebe über einen langen Zeitraum erhalten bleibt. Viren vom Typ 4, 7, 14 oder 21 verursachen bei Erwachsenen Entzündungen der oberen Atemwege.

Adenovirus Typ 3 ist der Erreger des pharyngokonjunktivalen Fiebers (adenovirale Konjunktivitis) bei Erwachsenen und Kindern der älteren Altersgruppe.

In der äußeren Umgebung sind Adenoviren ziemlich stabil. Bei Raumtemperatur behalten sie ihre Lebensfähigkeit für 15 Tage. Chlorhaltige Desinfektionsmittel und UV-Strahlen töten sie in wenigen Minuten ab. Adenoviren vertragen niedrige Temperaturen gut. Beispielsweise behalten sie in Wasser mit einer Temperatur von 4 ° C ihre Lebensfähigkeit für mehr als zwei Jahre.

Die Quelle und das Reservoir der Infektion ist eine kranke Person oder ein Virusträger. Nach der Krankheit wird das Virus mit dem Geheimnis der oberen Atemwege für weitere 25 Tage und mit Kot über 45 Tage ausgeschieden.

Es wurde gezeigt, dass Kinder in den ersten Lebensjahren und solche, bei denen das Risiko einer Infektion mit dem Adenovirus (Kontakt mit einer kranken Person) besteht, Leukozyten-Interferon und ein bestimmtes Immunglobulin einführen.

Der Mechanismus der Übertragung einer adenoviralen Infektion bei Kindern und Erwachsenen ist am häufigsten ein Aerosol (suspendiert in den Lufttröpfchen von Schleim, Speichel), es kann jedoch auch eine Verdauung (fäkal-oral) beobachtet werden. Sehr selten ist die Übertragung von Infektionen durch kontaminierte Gegenstände der äußeren Umgebung.

Die Anfälligkeit von Menschen für Adenovirus-Infektionen ist hoch. Nach dem Leiden der Krankheit bleibt die anhaltende Immunität bestehen, sie ist jedoch typspezifisch und daher können wiederholte Krankheitsfälle aufgrund eines anderen Serovars des Virus auftreten.

Bei der Aerosolinfektion gelangt das Adenovirus in die Schleimhaut der oberen Atemwege und wandert dann durch die Bronchien in den unteren Bereich. Das Eingangstor kann auch zur Schleimhaut der Augen oder des Darms werden, in die das Virus beim Verschlucken zusammen mit Auswurfpartikeln eindringt.

Die weitere Vermehrung des infektiösen Erregers erfolgt in den Epithelzellen der Atemwege, dem Dünndarm. In der Läsion beginnt eine Entzündung, begleitet von Hyperplasie und Infiltration des submukosalen Gewebes, Ausdehnung seiner Kapillaren, Blutungen. Klinisch manifestiert es sich durch Pharyngitis, Halsschmerzen, Durchfall oder Bindehautentzündung (oft häutiger Natur). In schweren Fällen kann eine adenovirale Infektion zur Entwicklung einer Keratokonjunktivitis führen, die von anhaltenden Hornhauttrübungen und Sehstörungen begleitet wird.

Von der primären Entzündungsstelle mit dem Lymphstrom gelangt das Virus in die regionalen Lymphknoten und verursacht eine Hyperplasie des lymphoiden Gewebes. Infolgedessen bildet der Patient eine Mesadenitis und eine Lymphadenopathie.

Eine erhöhte Gewebepermeabilität und Unterdrückung der Aktivität von Makrophagen führt zur Entwicklung einer Virämie und der Einführung von Adenoviren in verschiedene Organe, was mit der Entwicklung eines Intoxikationssyndroms einhergeht.

Adenoviren werden durch Makrophagen in Leber- und Milzzellen fixiert. Dieser Vorgang äußert sich klinisch in der Entstehung des Hepatolien-Syndroms (Zunahme von Leber und Milz).

Formen der Krankheit

Adenoviren werden entsprechend ihrer Fähigkeit, eine Agglutination (Verklebung) der roten Blutkörperchen zu verursachen, in 4 Untergruppen (I - IV) eingeteilt.

Epidemische Ausbrüche von Adenovirus-Infektionen werden am häufigsten durch Viren des Typs 14 und 21 verursacht. Adenovirale hämorrhagische Konjunktivitis wird durch Viren vom Typ 3, 4 oder 7 verursacht.

Je nach Häufigkeit bestimmter Symptome oder ihrer Kombination im Krankheitsbild werden folgende Formen der adenoviralen Infektion bei Erwachsenen und Kindern unterschieden:

  • akute respiratorische Virusinfektion (ARVI),
  • rhinopharyngitis,
  • Rhinopharyngitis,
  • rinofaringobronchitis,
  • Pharyngokonjunktivafieber,
  • Bindehautentzündung,
  • Keratokonjunktivitis,
  • Lungenentzündung.

Diagnose

Eine Adenovirus-Infektion erfordert eine Differenzialdiagnose mit einer Vielzahl anderer Pathologien:

  • Lungenentzündung,
  • tuberkulose,
  • diphtherie,
  • Konjunktivitis und Keratitis einer anderen (nicht-adenoviralen) Ätiologie,
  • akute Infektionen der Atemwege einer anderen Ätiologie, einschließlich Grippe.

Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für eine Adenovirus-Infektion sind:

  • mäßige berauschung,
  • Anzeichen von Atemwegsschäden
  • Bindehautentzündung,
  • Lymphadenopathie (regional oder häufig)
  • Ausschlag,
  • Hepatolien-Syndrom
  • Funktionsstörung des Verdauungssystems.

Adenovirus Typ 3 ist der Erreger des pharyngokonjunktivalen Fiebers (adenovirale Konjunktivitis) bei Erwachsenen und Kindern der älteren Altersgruppe.

Im Allgemeinen zeigt eine Blutuntersuchung auf eine Adenovirus-Infektion keine signifikanten Veränderungen, mit Ausnahme einer geringfügigen Erhöhung der ESR.

Virologische Studien zur Entlassung aus dem Nasopharynx und den Augen, die es ermöglichen, eine Viruskultur in der klinischen Praxis zu erhalten, werden aufgrund der hohen Komplexität und Kosten sowie der Dauer der Studie nicht angewendet.

Für die retrospektive Diagnose einer Adenovirus-Infektion werden typspezifische pH- und RTG- sowie gruppenspezifische CSC-Werte festgelegt - Reaktionen mit gepaarten Seren, die am ersten Tag der Erkrankung und während des Abklingens klinischer Manifestationen erhalten wurden. Die Erhöhung des Titers der Serumantikörper um mindestens das Vierfache bestätigt das Vorliegen einer adenoviralen Infektion.

Für eine indikative Diagnose einer Adenovirus-Infektion können Immunelektronenmikroskopie und FTA verwendet werden.

Behandlung der Adenovirus-Infektion

Bei unkomplizierten Krankheiten, die durch eine Adenovirus-Infektion verursacht werden, wird dem Patienten Bettruhe verschrieben und es wird empfohlen, viel Wasser zu trinken. Wenn Anzeichen einer Bindehautentzündung auftreten, ist das Einträufeln von Augentropfen mit antiviraler Wirkung angezeigt. Um die Körpertemperatur zu normalisieren, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen zu lindern, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. In einigen Fällen ist der Einsatz von Vitaminpräparaten und Antihistaminika gerechtfertigt.

Im Falle eines komplizierten Adenovirus und des Beitritts einer sekundären bakteriellen Infektion wird eine Entgiftungstherapie (intravenöse Verabreichung von Glucose und Salzlösungen, Ascorbinsäure) durchgeführt und ein Breitbandantibiotikum verschrieben. Im Falle einer schweren adenoviralen Infektion wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt.

Aus prophylaktischen Gründen werden Antibiotika gegen Adenovirus-Infektionen nur bei älteren Patienten mit chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen sowie bei Patienten mit Manifestationen einer Immunsuppression angewendet.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die häufigsten Komplikationen einer Adenovirus-Infektion sind:

  • Sinusitis
  • otitis,
  • Verstopfung der Eustachischen Röhre, die durch eine längere Zunahme des Pharynx des lymphoiden Gewebes entsteht,
  • falsche Kruppe (Laryngospasmus),
  • bakterielle Lungenentzündung,
  • Pyelonephritis.

Die Prognose ist grundsätzlich günstig. In den meisten Fällen endet die Krankheit mit einer vollständigen Genesung innerhalb von 7-10 Tagen.

Prävention

In einigen Ländern wird der Impfstoff mit einem Lebendimpfstoff aus abgeschwächten Viren verabreicht, um eine Adenovirus-Infektion bei Erwachsenen zu verhindern. In den meisten Ländern, einschließlich Russland, wird jedoch keine Impfung durchgeführt, da die Fähigkeit von Adenoviren zur Malignität von Zellen im menschlichen Körper beurteilt wird. Zur Vorbeugung von adenoviralen Infektionen ist es wichtig, die Hygienevorschriften zu beachten und die Regelmäßigkeit und Richtigkeit der Chlorierung von Wasser in Schwimmbädern zu kontrollieren.

Es wurde gezeigt, dass Kinder in den ersten Lebensjahren und solche, bei denen das Risiko einer Infektion mit dem Adenovirus (Kontakt mit einer kranken Person) besteht, Leukozyten-Interferon und ein bestimmtes Immunglobulin einführen.

Allgemeine Informationen

Adenovirus-Infektion ist eine Erkrankung aus der Gruppe der durch Adenovirus verursachten akuten respiratorischen Virusinfektionen, die durch die Entwicklung von Rhinopharyngitis, Laryngotracheobronchitis, Konjunktivitis, Lymphadenopathie und dyspeptischem Syndrom gekennzeichnet ist. In der allgemeinen Struktur akuter Atemwegserkrankungen macht eine adenovirale Infektion etwa 20% aus. Die größte Anfälligkeit für Adenoviren zeigen Kinder im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren. Es wird angenommen, dass im Vorschulalter fast alle Kinder an einer oder mehreren Episoden einer adenoviralen Infektion leiden. Sporadische Fälle von Adenovirus-Infektionen werden das ganze Jahr über registriert. In der kalten Jahreszeit wird die Inzidenz als epidemischer Ausbruch charakterisiert. Die Aufmerksamkeit auf eine Adenovirus-Infektion wird durch Infektionskrankheiten, Pädiatrie, HNO und Ophthalmologie gelenkt.

Ursachen der Adenovirus-Infektion

Gegenwärtig sind mehr als 30 Serovare der Adenoviridae-Familie von Viren bekannt, die Krankheiten beim Menschen verursachen. Die häufigste Ursache für den Ausbruch einer Adenovirus-Infektion bei Erwachsenen sind 3, 4, 7, 14 und 21 Serotypen. Serovare der Typen 1, 2, 5, 6 betreffen in der Regel Kinder im Vorschulalter. Die Erreger des Pharyngokonjunktivalen Fiebers und der adenoviralen Konjunktivitis sind in den meisten Fällen die Serotypen 3, 4, 7.

Die Virionen des Erregers enthalten doppelsträngige DNA, haben einen Durchmesser von 70-90 nm und drei Antigene (ein gruppenspezifisches A-Antigen, das die toxischen Eigenschaften von Adenovirus B-Antigen und typenspezifischem C-Antigen bestimmt). Adenoviren sind in der Umwelt relativ stabil: Unter normalen Bedingungen bleiben sie 2 Wochen bestehen, vertragen niedrige Temperaturen und trocknen gut. Der Erreger einer Adenovirus-Infektion wird jedoch inaktiviert, wenn er ultravioletten Strahlen und chlorhaltigen Desinfektionsmitteln ausgesetzt wird.

Adenoviren werden von kranken Menschen übertragen, die den Erreger mit Nasen-Rachen-Schleim und Kot absondern. Von hier aus gibt es 2 Hauptinfektionswege - im Frühstadium der Krankheit - in der Luft, im Spätstadium - fäkal-oral - in diesem Fall verläuft die Krankheit entsprechend der Art der Darminfektionen. Eine Wasserstraßeninfektion ist möglich, daher wird die Adenovirusinfektion oft als „Schwimmbeckenerkrankung“ bezeichnet. Die Quelle einer adenoviralen Infektion können auch Virusträger sein, Patienten mit asymptomatischen und gelöschten Formen der Krankheit. Die Immunität nach der Infektion ist typspezifisch, daher sind wiederholte Erkrankungen durch einen anderen Virusserotyp möglich. Tritt eine nosokomiale Infektion auf, auch während parenteraler therapeutischer Eingriffe.

Das Adenovirus kann über die Schleimhäute der oberen Atemwege, des Darms oder der Bindehaut in den Körper gelangen. Das Virus vermehrt sich in Epithelzellen, regionalen Lymphknoten und intestinalen Lymphoidformationen, was zeitlich mit der Inkubationszeit der Adenovirus-Infektion zusammenfällt. Nach dem Tod der betroffenen Zellen werden Viruspartikel freigesetzt und gelangen in die Blutbahn, wodurch eine Virämie verursacht wird. Veränderungen in der Nasenschale, den Mandeln, der hinteren Rachenwand und der Bindehaut treten auf. Die Entzündung wird von einer ausgeprägten exsudativen Komponente begleitet, die das Auftreten eines serösen Ausflusses aus der Nasenhöhle und der Bindehaut verursacht. Eine Virämie kann zu einer Beteiligung am pathologischen Prozess der Bronchien, des Verdauungstrakts, der Nieren, der Leber und der Milz führen.

Symptome einer Infektion

Die wichtigsten klinischen Syndrome, die die Form einer adenoviralen Infektion annehmen können, sind: Katarrh der Atemwege (Rhinopharyngitis, Tonsillofaringitis, Laryngotracheobronchitis), Pharyngokonjunktivalsyndrom, akute Konjunktivitis und Keratokonjunktivitis, Durchfallsyndrom. Der Verlauf einer Adenovirus-Infektion kann leicht, mittelschwer und schwer, unkompliziert und kompliziert sein.

Die Inkubationszeit für eine Adenovirus-Infektion beträgt 2-12 Tage (normalerweise 5-7 Tage), gefolgt von einer Manifestationszeit mit gleichbleibendem Auftreten von Symptomen. Frühe Anzeichen sind ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C und mäßig ausgeprägte Vergiftungssymptome (Lethargie, Appetitlosigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen). Gleichzeitig mit Fieber treten katarrhalische Veränderungen in den oberen Atemwegen auf. Es treten seröse Nasensekrete auf, die mukopurulent werden, die Nasenatmung wird schwierig. Es gibt eine mäßige Hyperämie und ein Ödem der Schleimhaut der hinteren Rachenwand, ein weißlicher Fleck auf den Mandeln. Bei einer Adenovirus-Infektion kommt es zu einer Reaktion der submandibulären und zervikalen Lymphknoten. Bei der Entwicklung einer Laryngotracheobronchitis treten Heiserkeit, trockener Bellhusten, Kurzatmigkeit und die Entwicklung eines Laryngospasmus auf.

Bindehautläsionen bei Adenovirusinfektionen können durch die Art der katarrhalischen, follikulären oder membranösen Bindehautentzündung auftreten. Normalerweise sind die Augen abwechselnd in den pathologischen Prozess involviert. Lästige Schmerzen, Brennen, Zerreißen, Gefühl, dass ein Fremdkörper im Auge ist. Bei der Untersuchung werden mäßige Rötung und Schwellung der Augenlidhaut, Hyperämie und Körnigkeit der Bindehaut, Injektion der Sklera und manchmal das Vorhandensein eines dichten grauweißen Films auf der Bindehaut festgestellt. In der zweiten Woche der Erkrankung können sich Anzeichen einer Keratitis mit einer Bindehautentzündung verbinden.

Tritt eine Adenovirusinfektion im Darm auf, treten paroxysmale Schmerzen in der Nabelgegend und im rechten Iliakalbereich, Fieber, Durchfall, Erbrechen und mesenteriale Lymphadenitis auf. Bei starken Schmerzen ähnelt die Klinik einer akuten Blinddarmentzündung.

Fieber mit Adenovirus-Infektion dauert 1-2 Wochen und kann wellig sein. Anzeichen von Rhinitis und Konjunktivitis lassen nach 7-14 Tagen nach, Katarrh der oberen Atemwege - nach 14-21 Tagen. Bei schweren Erkrankungen sind Parenchymorgane betroffen, und es kann zu Meningoenzephalitis kommen. Kinder im ersten Lebensjahr entwickeln häufig eine adenovirale Pneumonie und ein schweres Atemversagen. Eine komplizierte Adenovirus-Infektion ist normalerweise mit der Entstehung einer Sekundärinfektion verbunden. Die häufigsten Komplikationen der Krankheit sind Sinusitis, Mittelohrentzündung und bakterielle Pneumonie.

Prognose und Prävention

Unkomplizierte Formen der Adenovirusinfektion enden günstig. Todesfälle können bei kleinen Kindern aufgrund des Auftretens schwerer bakterieller Komplikationen beobachtet werden. Die Prävention ähnelt der Prävention anderer SARS. In Zeiten von Seuchenausbrüchen, der Isolierung von Patienten, der laufenden Desinfektion, Beatmung und UV-Bestrahlung von Räumlichkeiten wird gezeigt, wie Interferon bei infektionsgefährdeten Personen eingesetzt wird. Eine spezifische Impfung gegen Adenovirus-Infektionen wurde noch nicht entwickelt.

Ätiologie und Pathogenese

Erreger der Krankheit ist das Adenovirus, das erstmals aus Adenoiden und Mandeln kranker Kinder isoliert wurde. Es besteht aus DNA, die mit Kapsid beschichtet ist, wodurch das Virus seine pathogenen Eigenschaften beibehält und gegen Kälte, Austrocknung, Einwirkung von Alkalien und Äther resistent ist.

Das Reservoir der Infektion - der Patient oder der Virusträger.

Die Mechanismen der Übertragung des Erregers sind:

  1. Aerosol oder Tröpfchen, das von in der Luft befindlichen Tröpfchen gebildet wird,
  2. Fäkal-oral, verkauft als Nahrung, Wasser und Haushaltskontakt.

Viren sind parasitär in den Epithelzellen der Atemwege und des Dünndarms. Die Kapillaren der Schleimhaut sind erweitert, die submukosale Schicht ist hypertrophiert, sie ist von Leukozyten infiltriert, es treten punktuelle Blutungen auf. Klinisch manifestieren sich bei diesen Prozessen Entzündungen des Rachens, der Mandeln, der Bindehaut und des Darms.

Viren mit aktueller Lymphe dringen in die Lymphknoten ein und sammeln sich dort an, was zur Entwicklung von peripherer Lymphadenopathie und Mesadenitis führt. Die Aktivität der Makrophagenimmunität wird unterdrückt, das Gefäßendothel wird beeinträchtigt, es entwickelt sich eine Virämie.

Krankheitserreger auf hämatogenem Weg in verschiedene Organe. Oft werden Viren in Leber und Milz mit der Entwicklung einer Hepatosplenomegalie fixiert.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Klassifikationen der Krankheit in Gruppen:

  • Durch die Schwerkraft - leicht, mittelschwer und schwer,
  • Mit dem Fluss - reibungslos, kompliziert
  • Typisch und atypisch,
  • Je nach Schweregrad der klinischen Symptome - mit überwiegender Anzahl von Vergiftungssymptomen oder mit überwiegender Anzahl lokaler Veränderungen.

Klinik der Krankheit bei Erwachsenen

Die Inkubationszeit beträgt 2 Wochen und ist durch das Eindringen von Adenoviren in Zellen und deren anschließenden Tod gekennzeichnet.

Prodrom ist das Stadium der Vorläufer der Krankheit, das von den ersten Manifestationen bis zu einem detaillierten Krankheitsbild beobachtet wird. Es dauert 10-15 Tage und äußert sich in Schwäche, Müdigkeit, Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist die Schädigung von Organen und Systemen in einer strengen Reihenfolge: von der Nase über die Hornhaut bis zum Darm.

Bei Erwachsenen manifestiert sich eine Adenovirus-Infektion durch die folgenden Symptome:

  1. Vergiftungssymptome - Fieber, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen.
  2. Verletzung der Nasenatmung und reichlich vorhandener Schleimabsonderungen,
  3. Entzündung der Mandeln: sie sind ödematös, bröckelig, rot mit weißlich gepunkteten Blüten,
  4. Lymphadenitis.

Lymphadenitis und Entzündung der Mandeln - Anzeichen einer Adenovirus-Infektion

Die Infektion geht zurück und betrifft den Hals, die Luftröhre und die Bronchien. Laryngitis, Pharyngitis oder Tracheitis entwickeln sich bei weiterer Hinzufügung von Bronchitis. Symptome von Pathologien sind:

  • Heiserkeit
  • Trockener, schmerzhafter Husten, der allmählich nass wird,
  • Halsschmerzen,
  • Kurzatmigkeit.

Keratokonjunktivitis - Entzündung der Bindehaut und Hornhaut, manifestiert sich durch das Gefühl von Sand in den Augen, ihre Rötung, Skleraspritzen, Schmerzen, die Bildung von Krusten auf den Wimpern und Filmen auf der Bindehautmembran. Auf der Hornhaut treten weißliche Flecken auf, die sich vereinigen und zu einer Hornhauttrübung führen.

Bei gleichzeitiger Entwicklung von Konjunktivitis und Pharyngitis tritt Pharyngokonjunktivales Fieber auf.

Darmläsionen mit Mesadenitis - Entzündung der Lymphknoten des Mesenteriums, die mit paroxysmalen Bauchschmerzen, Vergiftungen und Darmstörungen einhergeht. Klinik ist charakteristisch für Mesenteriallymphadenitis «akuter Bauch.

Komplikationen der Krankheit bei Erwachsenen sind die folgenden Pathologien: Stirnhöhlenentzündung, Nebenhöhlenentzündung, Eustachitis, eitrige Mittelohrentzündung, sekundäre bakterielle Pneumonie, Bronchialobstruktion, Nierenerkrankung.

Klinik der Krankheit bei Kindern

Eine Adenovirus-Infektion bei Kindern äußert sich in folgenden Symptomen:

  1. Intoxikationssyndrom. Das Kind ist oft ungezogen, wird unruhig, schläft nicht gut, spuckt oft, sein Appetit verschlechtert sich, Darmkoliken und Durchfall treten auf.
  2. Die Nasenatmung ist schwierig, Pharyngitis, Tracheitis, Mandelentzündung entwickelt. Zu Beginn der Krankheit ist der Ausfluss der Nase serös und verdickt sich dann und wird mukopurulent.
  3. Symptome einer Pharyngitis - Schmerzen und Halsschmerzen, Husten.Die Mandeln sind hypertrophiert und gehen über die Gaumenbögen hinaus, die rot werden und anschwellen. An der hyperämischen Rückwand des Pharynx treten hellrote Herde auf, die mit Schleim oder weißlichen Überzügen bedeckt sind.
  4. Bronchitis entwickelt sich unter Hinzufügung einer bakteriellen Infektion. Es manifestiert sich in einem trockenen, obsessiven Husten, der das Baby sehr beunruhigt. Nach einer Weile ist der Husten angefeuchtet und es tritt Auswurf auf.
  5. Bindehautentzündung - ein häufiges Symptom einer Krankheit, die am 5. Tag der Unwohlsein auftritt. Kinder sind besorgt über Schmerzen und Brennen in den Augen, Schmerzen, Tränen, Störungsgefühl und Juckreiz. Die Schleimhaut des Auges wird rot und geschwollen, die Wimpern kleben zusammen, es bilden sich Krusten, die einen ausgetrockneten Ausfluss einer entzündeten Bindehaut darstellen.
  6. Vielleicht die Entwicklung einer Gastroenteritissowie die Ausbreitung einer Infektion auf die Harnwege, die sich durch Brennen beim Wasserlassen und das Auftreten von Blut im Urin äußert.

Ein krankes Kind hat ein typisches Aussehen: pastöses Gesicht, geschwollene und hyperämische Augenlider, verengter Augenschlitz. Beim Abtasten werden bewegliche und vergrößerte Lymphknoten gefunden. Für kleine Kinder ist eine Verletzung des Stuhls charakteristisch - Durchfall.

Bei Säuglingen entwickelt sich die Krankheit aufgrund des Vorhandenseins einer passiven Immunität äußerst selten. Wenn die Infektion weiterhin auftrat, ist die Krankheit schwerwiegend, insbesondere bei Kindern mit perinataler Pathologie. Bei Patienten nach dem Hinzufügen einer bakteriellen Infektion treten Anzeichen eines Atemversagens auf. Dies kann tödlich sein.

Nach Schweregrad gibt es drei Formen der Adenovirusinfektion:

  • Einfach - bei einer Temperatur von weniger als 38,5 ° C und Intoxikation.
  • Mäßig - mit einer Temperatur von bis zu 40 ° C ohne Vergiftung.
  • Schwerwiegend - mit der Entwicklung von Komplikationen: Entzündung der Bronchien oder Lunge, Keratokonjunktivitis.

Komplikationen der Pathologie bei Kindern - Mittelohrentzündung, Kruppe, Bronchitis, Lungenentzündung, Enzephalitis, Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems, makulopapulärer Hautausschlag.

Merkmale der Behandlung von adenoviralen Infektionen bei Kindern

  • Kranken Kindern wird Bettruhe, reichlich warmes Getränk und schonende Ernährung gezeigt.
  • Wenn die Temperatur eines Kindes über 38,5 ° C liegt, sollte man altersentsprechend fiebersenkende Medikamente einnehmen - „Nurofen“, „Panadol“. Nun reduzieren Sie die Temperatur in Kinderessig den Körper abwischen.
  • Etiotrope Behandlung ist die Verwendung von "Interferon", "Viferon".
  • Warme Milch mit Soda hilft bei trockenem Husten. Der gleiche Effekt hat alkalisches Mineralwasser erhitzt. Die Bekämpfung des feuchten Hustens erfolgt mit Expektorantien - Ambroxol, Bromhexin.

  • Die Behandlung von Bindehautentzündung Kind ist in der Waschen Sie die Augen mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat oder einem schwachen Tee und setzen Sie die Augen dann mit einer Lösung von Sulfacyl-Natrium oder Levimicitin in die Augen.
  • Wenn Symptome einer Rhinitis auftreten, werden die Patienten mit Pinosol, Nazivin, Tizin in der Nase begraben, nachdem die Schleimhaut mit Kochsalzlösung oder Aquamaris gereinigt wurde.
  • Wiederherstellungstherapie - Multivitamine.

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