Menschliche Sehnen

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Sehne ist ein Teil des nicht kontraktilen Bindegewebes der Skelettmuskulatur. Mit einer oder mehreren Sehnen verbinden sich die Muskeln mit dem Knochenskelett oder Knorpel. Sie übertragen Bewegungen, die durch Muskelkontraktionen verursacht werden, auf den Knochen oder umgekehrt auf die Schwerkraft, die auf das Axialskelett und die Muskeln einwirkt.

Sehnen Definition

Sehnen binden Muskeln mit Knochen. Sie haben die Form von Jumpern, die den Muskel in mehrere Abschnitte unterteilen. Und auch kurz, lang, breit, schmal. Es können geflochtene, abgerundete, bandartige und laminare Sehnen vorhanden sein. Die Doppelperitonealmuskeln haben Zwischensehnen. Sie verlaufen entlang der Mantelfläche der Körpermuskulatur und dringen in deren Dicke ein.

Wie ein Muskel bestehen Sehnen aus parallelen Büscheln. Die Bündel erster Ordnung sind von Schichten losen Bindegewebes umgeben und bilden das Bündel zweiter Ordnung. Eine Gruppe von Strahlen zweiter Ordnung bildet einen Strahl dritter Ordnung. Sehnen bestehen aus dichtem Bindegewebe, sie haben mehr faserige Elemente als zelluläre.

Aus diesem Grund zeichnen sie sich durch hohe Festigkeit und geringe Dehnbarkeit aus. Der Sehnenanteil der Muskeln wächst 15 bis 25 Jahre schneller als der Bauch der Muskeln. Bis zu 15 Jahre sind Sehnen schwach entwickelt, ihr Wachstum hat eine Intensität mit dem Muskelwachstum. Im Körper älterer Menschen kommt es zu Veränderungen im Gewebe, die Elastizität der Sehnen ist gestört, was häufig zu Verletzungen führt.

Der Schutz der Sehnen vor Bruch bei plötzlichen Bewegungen und Überspannungen ist die Längselastizität des Sehnengewebes. Um Sehnenverletzungen vorzubeugen, müssen sie daher aktiviert, entwickelt und gestärkt werden. Regelmäßiges Training und bestimmte spezifische Übungen stellen ihre Elastizität und Kraft wieder her.

Es gibt ein großes Diktum, in dem große Weisheit gefolgert wird: "Wer in seiner Jugend Sehnen unterrichtet, wird in seinem Alter Kraft erhalten." Wenn zum Trainieren der Muskeln körperliche Anstrengung erforderlich ist, werden die Sehnen durch statische Spannung trainiert. Bei körperlicher Anstrengung werden Sehnen und Faszien mit Sauerstoff angereichert und elastisch, erhalten Ausdauer und Kraft.

Die Sehnen sollten elastisch sein, der Verlust dieser Eigenschaft führt zur Verlagerung innerer Organe, zu Veränderungen der natürlichen Formen, zur Bildung von Knoten und Dichtungen. Die Stärke der Sehnen war dem Bogatyren Alexander Zass bekannt, der seine eigene Trainingsmethode entwickelte.

Commander Grigory Ivanovich Kotovsky, der in Gefangenschaft saß, machte statische Übungen und war berühmt für beispiellose Kraft und Ausdauer.

Um die Pathologie von Sehnen zu identifizieren, wenden Sie Methoden an - Palpation, Thermografie, Ultraschall, Biopsie.

Mit der Niederlage der Sehnen im Gelenk ist der Einsatz der Arthroskopie effektiv. Anomalien der Sehnenentwicklung sind die Folge von Fehlbildungen des Bewegungsapparates, eines atypischen Verlaufs oder einer ungewöhnlichen Bindung.

Sehnenentzündung

Es gibt verschiedene Arten von entzündlichen Erkrankungen der Sehnen, die mit einer Verletzung des Bewegungsapparates einhergehen.

1. Sehnenentzündung - ein entzündlicher Prozess, tritt ziemlich oft auf. Die Gründe für sein Auftreten sind immer die gleichen, und daher ist die Diagnose dieser Pathologie recht einfach. Eine Sehnenentzündung tritt bei chronischer Überlastung auf, bei der sich degenerative Veränderungen und Sehnenrisse entwickeln. Diese Art der Entzündung verringert die Stärke der Sehne und erhöht das Risiko, dass sie bricht.

Eine Sehnenentzündung kann einen infektiösen Verlauf haben. Sportler leiden vor allem unter dem dystrophischen Typ, aufgrund der großen körperlichen Anstrengung auf die Muskeln, Bänder und Sehnen. Verschiedene rheumatische Erkrankungen der Gelenke tragen ebenfalls zur Entwicklung einer solchen Entzündung bei.

2. Paratenonitis - aseptische Entzündung des gewebsnahen brennenden Gewebes. Es tritt bei erneuter Verletzung im Bereich des Gelenks auf. In diesem Fall gibt es im Bindegewebe zwischen der Faszie und der Sehne nach Punktblutungen und dem Auftreten von Schwellungen Ablagerungen von fibrösem Gewebe. Knotige Robben führen zu schmerzhaften Empfindungen, Bewegungen sind eingeschränkt, Aktivität geht verloren.

Die Krankheit schädigt die Achillessehne, die Strecker des Unterarms, das untere Drittel des Beins. Paratenonitis kann akuten und chronischen Verlauf haben. Die Behandlung von Sehnenentzündungen ist die Immobilisierung der Hand oder des Fußes. Ebenfalls wirksam sind traditionelle physiotherapeutische Verfahren.

Die Behandlung einer akuten Sehnenentzündung (Tendinitis) umfasst antibakterielle und restaurative Methoden. Bei der aseptischen Tendinitis werden nichtsteroidale Antiphlogistika eingesetzt.

Lokale Behandlung ist es, die wunden Gliedmaßen zu reparieren. Nachdem die akuten Manifestationen der Krankheit vorüber sind, können Sie ein physiotherapeutisches Verfahren verschreiben. Das Aufwärmen muss durchgeführt werden, nachdem die akuten Manifestationen der Krankheit verstrichen sind.

Dieser Verfahrenskomplex umfasst UHF, Mikrowellentherapie, Ultraschall und ultraviolette Strahlen. Nützliche therapeutische Übung. Weiche Hitze und Magnetfelder, die die Durchblutung verbessern, Entzündungen, Schwellungen des Gewebes und beschädigte Teile der Sehnen lindern, werden wiederhergestellt.

Sehnenbelastung

Dehnung - die häufigste Art von Verletzung tritt normalerweise im Sprunggelenk und im Kniegelenk auf, wenn plötzliche Bewegungen ihre Amplitude überschreiten. Sehnen verbinden Muskeln mit Knochen und Bänder verbinden Knochen. Diese beiden Definitionen werden oft verwechselt. Die Verstauchung stellt eigentlich immer einen mikroskopischen Bruch mit geringer Dehnung dar. Bei mäßiger Verletzung kann ein Bruch einzelner Kollagenfasern auftreten. Wenn die Verletzung schwerwiegend ist, ist das gesamte Bündel gerissen.

Mit einer hohen Regenerationsfähigkeit erholen sich die Bänder bei jedem Grad der Verletzung. Die stärksten Muskeln des Menschen befinden sich in den unteren Gliedmaßen. Dies bedeutet auch, dass die Sehnen, die Muskeln an den Beinknochen anbringen, enormen Belastungen standhalten müssen. Aber leider gibt es erfolglose Bewegungen, Stürze, die das Strecken der Sehnen am Bein provozieren.

Das Dehnen der Achillessehne tritt auf, wenn sich die Muskeln beim Sport nicht ausreichend erwärmen, wenn Sie unbequeme Schuhe tragen und sich auf einer unebenen, felsigen Oberfläche bewegen. Das Strecken von Sehnen kann in drei Schwierigkeitsgrade unterteilt werden:

  • Der erste Grad - ein leichter Schmerz nach einer Verletzung, verschlimmert durch körperliche Belastung.
  • Der zweite Grad - starke Schmerzen, Schwellung der Haut über der beschädigten Sehne. Muskelschwäche und zunehmende Schmerzen während des Trainings.
  • Dritter Grad - vollständiger oder teilweiser Sehnenriss, Muskelkontraktion. Im Moment des Berstens kann ein Gefühl von Klatschen, scharfen, starken Schmerzen und Schwellung auftreten.

Normalerweise wird der dritte Grad der Sehnenschädigung durch die operative Methode wiederhergestellt. Viele Opfer des ersten und zweiten Grades schenken der Behandlung keine besondere Aufmerksamkeit und es kann vergeblich zu einer Schwächung der Muskelkraft, zu Entzündungen in der Sehne und in der „Scheide“ kommen - wo es mehrere gibt. Grundsätzlich ist dieses Phänomen in den Sehnen der Fußmuskulatur zu beobachten und wird als Tenosynovitis bezeichnet.

Chronische Entzündungen werden durch einen atrophischen Prozess erschwert, der die Ausdünnung der Sehnenfasern beeinträchtigt, und können bei geringer Belastung leicht abgebrochen werden. Beim Strecken der Sehnen am Bein besteht die erste Hilfe in der Immobilisierung und Fixierung in erhöhter Position. Anschließend müssen Sie 20 bis 30 Minuten lang Eis auftragen (4-5 Mal täglich wiederholen). Anschließend müssen Sie jedes Mal einen Druckverband mit einem elastischen Verband anlegen, um die Ausbreitung von Schwellungen zu begrenzen.

Eis hört auf, aus beschädigten Gefäßen zu bluten. Schmerzen wie Diclofenac, Analgin und Ketane lindern starke Schmerzen. Am zweiten Tag nach der Entfernung von Entzündungen und Ödemen, wenn keine Hämatomentwicklung vorliegt, wird die nächste Behandlungsstufe angewendet, nämlich die thermischen Verfahren. Durch die Einwirkung von Hitze normalisiert sich der Blutkreislauf und der Schaden heilt. Die Verwendung von entzündungshemmenden Salben ist wirksam, unter denen Finalgon, Efkamon, Voltaren populär geworden sind.

Dank der Verwendung von Produkten, die reich an tierischen und pflanzlichen Proteinen sind, erholt sich die Sehne in Ruhe schneller. Nach einer Woche belasten sie unter Aufsicht eines Spezialisten mit Hilfe einer Reihe von Übungen allmählich die schmerzenden Muskeln. Mechanische Schäden entstehen durch direkte oder indirekte Einwirkung eines traumatischen Erregers.

Direkte Aktion - Schlag mit einem stumpfen Gegenstand. Indirekte Aktion - eine scharfe Kontraktion der Muskeln. Es gibt geschlossene Läsionen, darunter Lücken und viel weniger Verstauchungen. Geschlossene Verletzungen umfassen spontane Brüche, in der Regel treten sie mit chronischen Verletzungen und dystrophischen Veränderungen in der Struktur der Sehnen auf. Auch kann die Ursache der Lücke infektiös-toxische und metabolisch-toxische Faktoren sein, beispielsweise Diabetes, Arthritis, Infektionskrankheiten.

Es kommt zu subkutanen Teil- oder Vollbrüchen ohne Schädigung der Haut. Eine Sehnenluxation infolge eines Bandrisses führt zu Blutungen, Schwellungen und Schmerzen beim Bewegen eines Gelenks. Die Verschiebung ist so stark, dass durch Sichtprüfung Mängel erkennbar sind. Vor allem, wenn es sich um die Extensoren der Finger handelt. Behandlung der Luxation - Verabreichung, Immobilisierung mit einem Gipsverband für 3-4 Wochen.

Chirurgische Eingriffe sind indiziert bei langjährigen und gewohnheitsmäßigen Luxationen mit ständiger Erinnerung an Schäden durch das Schmerzsyndrom mit einer offensichtlichen Veränderung der funktionellen Aktivität. Ein Sehnenriss kündigt sich normalerweise mit einem lauten Riss, unerträglichen Schmerzen und einer eingeschränkten motorischen Funktion eines gerissenen Muskels an. Offene Verletzungen werden bei Stichverletzungen, Schnittverletzungen und schweren Verletzungen beobachtet. Schadensstufen:

  • Trennung der Sehne von der Befestigungsstelle.
  • Spalt über die gesamte Länge der Sehnen.
  • Ein Sehnenriss in der Zone seines Übergangs in den Muskel. Solche Phänomene treten am ehesten bei älteren Menschen und bei Menschen auf, deren Beruf mit Muskelüberspannungen oder Sportlern verbunden ist.

Bruch und Beschädigung der Handsehnen

Offene Verletzungen (Stiche, Schnittwunden, Schnittwunden) treten bei schweren Verletzungen auf, z. B. nachdem die Bürste die Arbeitsmechanismen in den Produktionsanlagen berührt. Eine Schädigung der Sehnen der Muskeln der oberen Extremität wird im Allgemeinen auf der Ebene der Hand und des Unterarms beobachtet, häufiger sind es die Beuger. Es werden sowohl Einzelverletzungen der Sehnen als auch eine Kombination mit Schädigungen der angrenzenden Gefäße und Nerven festgestellt.

Wenn sich die Hand zwischen den sich bewegenden Teilen der Einheit befindet, kommt es zu ihrer Fragmentierung, es entstehen Wunden, die Muskeln ziehen sich zusammen und die Enden der Sehnen gehen auseinander. Infolgedessen werden die Sehnen an den Extremitäten vollständig in Wunden geschnitten. Die Operation ist kompliziert und langwierig, da alle beschädigten Sehnen genäht werden müssen, um die Funktion der Hand zu normalisieren. Beschleunigt den Heilungsprozess der Wunde der dynamischen Sehnenverlängerungsschiene.

Bruch und Beschädigung der Sehnen der Finger

Wenn die Sehnen der Finger reißen, ist es möglich, das Fehlen einer aktiven Beugung in den distalen Interphalangealgelenken der Hand festzustellen. Dies ist ein Beweis dafür, dass ein tiefer Beuger beschädigt ist. Wird das Fehlen aktiver Bewegungen in den Interphalangealgelenken festgestellt, sind die oberflächlichen und tiefen Beuger der Finger geschädigt. Die Funktion der wurmartigen Muskeln, die eine aktive Flexion in den Metacarpophalangealgelenken bewirken, kann jedoch erhalten bleiben.

Bei der Untersuchung der Empfindlichkeit der Finger wird eine Nervenschädigung festgestellt. Die Röntgenmethode für verletzte und gebrochene Wunden zeigt definitiv den Grad der Schädigung der Knochen und Gelenke. Offene Verletzungen der Beugesehnen sind häufiger. Bei einer Schädigung im Bereich des distalen Interphalangealgelenks ist eine Biegung der Nagelphalanx um 60 ° möglich und eine Extension nicht möglich.

Mit der Niederlage der Sehne-aponeurotischen Dehnung der Strecker der Finger der Hand auf der Höhe des proximalen Interphalangealgelenks, auch wenn die Integrität seines zentralen Teils gebrochen ist, möglicherweise die Verlängerung der Nagel-Phalanx, kann manchmal die Mitte in der Flexionsposition sein. Ein ziemlich verbreitetes Phänomen ist, wenn sich der Nagel und der mittlere Finger mit allen drei beteiligten Teilen in einer gebogenen Position befinden. Die Streckung des Fingers kann im Bereich der Haupt-Phalanx beschädigt werden, dann findet eine aktive Streckung in den Gelenken zwischen den Phalangen statt, aber die Aktivität der Streckung der Haupt-Phalanx wird nicht beobachtet.

Es ist nötig die Verletzungen der Flexoren und der Strecker der Finger der Hand chirurgisch zu behandeln. Die Ausnahme sind frische Brüche im distalen Interphalangealgelenk, bei denen die Fixierung der Phalangeal-Überstreckung der Nagel-Phalanx und die Beugung der Mittel-Phalanx im rechten Winkel für 1 bis 1,5 Monate effektiv hilft.

Bei offenen Verletzungen besteht die erste Hilfe darin, die Blutung zu stoppen. Danach ist es wünschenswert, die Wunde mit einem sterilen Verband abzudecken und einen Transportreifen aufzubringen. Das Traumazentrum wird die Diagnose klären, die Wunde behandeln, eine Sehnennaht anfertigen, die im Übrigen bei Blutergüssen, Knochenbrüchen und Gelenkverletzungen kontraindiziert ist. Moderne Chirurgen empfehlen eine plastische Chirurgie bei chronischen Verletzungen der Beugesehnen und der Finger.

Bruch und Beschädigung der Fußsehnen

Der Grad der Schädigung der Sehnen des Fußes:

  • Erster Grad - leichte Schmerzen, leichte Schwellung des Knöchels. Sie können auf den Fuß treten. Das Unbehagen verschwindet nach einigen Tagen Behandlung mit speziellen Salben und Kompressen.
  • Der zweite Grad ist ein mittelgroßer Tumor des Gelenks, ein scharfer Schmerz, wenn man sich mit dem Fuß bewegt.
  • Der dritte Grad - Sehnenruptur, starke anhaltende Schmerzen, erhebliche Schwellung des Gelenks.

Achillessehnenruptur und -schaden (Trizepsmuskel), der am Calcaneal-Tuberkel anhaftet und sehr dick ist, tritt infolge starker Verspannungen auf. Normalerweise ist die Lücke in dieser Zone geschlossen. Zu den Schadensursachen zählen direkte Verletzungen nach einem Aufprall auf einen harten Gegenstand und indirekte Auswirkungen einer starken Kontraktion des Trizepsmuskels.

Athleten sind gefährdet, Verletzungen können beispielsweise bei Läufern mit einer plötzlichen Belastung der Sehne zum Zeitpunkt der Trennung des Fußes von der Oberfläche zu Beginn auftreten, bei Athleten mit einer scharfen Rückbeugung des Fußes während eines Sturzes aus einer Höhe. Eine Teilschädigung der Achillessehne tritt bei direkter Verletzung des Schneidobjekts auf. Das Opfer hat einen scharfen Schmerz, das Gefühl eines Schlages gegen die Sehne.

Im unteren Drittel des Beins sind Blutungen und Schwellungen zu beobachten. Im Bereich der Lücke sehen Sie eine Delle. Der Patient kann nicht auf den Ballen der Finger stehen, es ist keine Plantarflexion des Fußes möglich. Die Erste-Hilfe-Leistung besteht aus der Betäubung mit Medikamenten und deren Übergabe an die Unfallabteilung.

Behandlung für frische Pausen (nicht länger als zwei Wochen) - geschlossene perkutane Naht. Ein Gipsverband wird 4 Wochen lang auf die betroffene Stelle aufgetragen, das Bein bleibt die ganze Zeit in einer Position. Nach dem Entfernen des Fadens aus der Naht wird das Bein 4 Wochen in einer anderen Position fixiert.

Wenn die Verletzung alt ist (mehr als 2 Wochen), wird normalerweise an den Enden der Sehnen das bereits gebildete Narbengewebe entfernt, ein Hautschnitt über der Sehne vorgenommen, die Enden der Sehne werden mit einer speziellen Naht nach der Methode von Dr. Tkachenko vernäht. Bei Gewebedefekt Kunststoffe mit anschließendem Gipsabdruck über einen Zeitraum von 6 Wochen durchführen. Durch spezielle Übungen und Physiotherapie ist eine vollständige Genesung gewährleistet.

Die Achillessehne ist die stärkste, sie dehnt sich, wenn die Muskeln angespannt sind, und ermöglicht es Ihnen, auf dem Zeh zu stehen oder zu springen. Zur Diagnose mittels Röntgen des Sprunggelenks in der lateralen Projektion, Magnetresonanztomographie-Ultraschallgerät. Der Schaden kann auch durch traditionelles Abtasten festgestellt werden.

Bruch und Beschädigung der Sehnen der Beine

An den Beinen kommt es zu einem Bruch der Quadrizepssehne. Die Sehne des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels ist an der Oberfläche und den Seitenteilen der Patella und der Tibiatuberosität befestigt. Dies ist eine sehr starke Verbindung, aber der Muskel hat auch Kraft, daher reißt die Sehne aufgrund ihrer starken Reduktion in Querrichtung an einer Stelle knapp unterhalb der Befestigung an der Patella. Im Moment des Bruches ist ein Krachen zu hören und ein scharfer Schmerz über dem Knie ist zu spüren.

Es kommt zu einer Retraktion, es kommt zu Blutungen, das Gewebe schwillt an. Der Quadrizepsmuskel verliert seinen Ton, seine Spannung führt zu einem hemisphärischen Überstand. Versuche, den Unterschenkel zu strecken, schlagen fehl. Erste Hilfe - das Auferlegen von Reifen und die Lieferung ins Krankenhaus. Für die Behandlung des Sehnenrisses des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels werden eine Anästhesietherapie und eine Naht der Sehnenenden mit Nahtmaterial verwendet. Gipsabdruck wird 6 Wochen angewendet. Dann zeigt Physiotherapie und Physiotherapie.

Sehnenschmerzen

Viele Menschen haben Schmerzen in den Sehnen der Beine und Arme. Ärzte geben an, dass sie in ihrer Praxis täglich mit solchen Beschwerden umgehen müssen.

Pathogene Prozesse in Sehnen wie Sehnenentzündung, Sehnenentzündung und Sehnenscheidenentzündung sind keine Seltenheit. Tendinitis entwickelt sich mit falscher Haltung, längerem Sitzen in einer unbequemen Position, wenn die Muskeln während des Sports nicht erwärmt werden. Infektionskrankheiten, Gelenkentzündungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates, unterschiedlich lange Extremitäten belasten Muskeln und Sehnen.

Wenn es Schmerzen in den Sehnen gibt, dann ist es in den angrenzenden Geweben fühlbar. Schmerzen können plötzlich auftreten oder allmählich zunehmen. Unerträgliche Schmerzen sind gekennzeichnet durch vorhandene Kalziumablagerungen, eingeschränkte Beweglichkeit und Kapsulitis der Schulter. Bei Tendinose werden starke Schmerzen beobachtet, da sie mit einem Sehnenriss einhergehen. Sehnenschmerzen und Tenosinovit. Die Ursache für die Schmerzen in den Sehnen kann eine Überkapazität des Organs sein. Bei längerer Anstrengung entwickelt sich eine Gewebedystrophie, der Stoffwechsel wird gestört.

Fachredakteur: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. Hausarzt

Ausbildung: Moskauer Medizinisches Institut. I. M. Sechenov, Fachgebiet - "Medizin" 1991, 1993 "Berufskrankheiten", 1996 "Therapie".

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Arten von Sehnen

  • kurze und lange Sehnen
  • breite, schmale, abgerundete, schnurförmige und bandförmige Sehnen
  • Lamellen in Form von Dehnung - Aponeurose
  • Sehnen in Form von Brücken, die den Muskel in mehrere Abschnitte unterteilen, Sehnenbögen, die zwischen zwei Punkten der Knochen gespannt sind
  • zentral gelegene Sehnen in den gewölbten Muskeln (zum Beispiel das Sehnenzentrum des Zwerchfells, der Sehnenhelm des überkraniellen Muskels)
  • In den digastrischen Muskeln befinden sich Zwischensehnen, wobei sich die Sehne an der Mantelfläche des Körpers des Muskels befinden und in diesen eindringen kann

Der Verlauf der Muskelfasern verläuft parallel zur Längsachse des Muskels und der Sehne, oder die Muskelfasern befinden sich in einem Winkel zur Längsachse der Sehne, wodurch sich die Richtung der Muskeln und die Übertragung der entwickelten Kraft ändert. Bei den spindelförmigen Muskeln verwandelt sich ihr Körper an beiden Enden allmählich in eine relativ schmale Sehne, die eine genaue Übertragung der Muskelkraft auf den Knochen gewährleistet. In Einzel- und Doppelmuskeln befinden sich die Muskelfasern in einem Winkel zur Längsachse der Sehne, wodurch die sogenannte physiologische Breite des Muskels zunimmt und seine Schubkraft zunimmt.

Sehnen unterscheiden sich nicht nur in der Form, sondern auch in der Struktur, abhängig vom umgebenden Gewebe. Einige Sehnen bestehen ausschließlich aus Sehnengewebe. An einer besonders belasteten Stelle (z. B. im Bereich der Knochenbiegungen) bildet sich in der Dicke der Sehne (z. B. in der Sehne des Schulterbizeps im Radius) eine Zone aus Faserknorpel. Wenn die Sehnen an anderen Geweben entlanggleiten, insbesondere an Knochen, werden Sehnenscheiden gebildet, um die Reibung zu verringern (der Sehnenbeutel des Trizepsmuskels zwischen seiner Sehne und dem Ulnarfortsatz).

Blutversorgung und Innervation der Sehnen

Das Sehnengewebe einschließlich seiner Bindegewebskomponenten ist gut durchblutet und innerviert. Gefäße und Nerven nähern sich ihm durch Bindegewebsschalen (Endotenonium, Peri-Tenonium, Paratenonium) und sind parallel zu den Sehnenfasern angeordnet. Neben extrakorporalen gibt es auch intrakranielle Gefäße und Nerven, die miteinander anastomosieren. Im Bereich des Knochen-Sehnen-Übergangs sind sie mit den Gefäßen und Nerven des Periosts und Knochens verbunden. Anastomosen bilden sich auch mit den Gefäß- und Nervenstrukturen der Sehnenscheiden. Anstelle der Bildung von Faserknorpel in der Sehne wird die Gewebenahrung avaskulär durchgeführt, d.h. dank der Prozesse der Osmose und Diffusion. Sehnen erhalten sowohl vegetative als auch sensible Innervation (zum Beispiel durch die Golgi-Rezeptoren).

Blut und Lymphgefäße, Nerven durchdringen die Sehne vom Unterleib des Muskels oder Periosts und verbinden die Sehne mit dem Knochen. Die Sehnen der Muskeln der distalen Extremitäten sind sehr unterschiedlich lang und verlaufen in der Nähe der Gelenke in den knochenfasrigen Kanälen. An diesen Stellen können Sehnen leicht verletzt werden. In den knochenfasrigen Kanälen sind die Sehnen von der Synovialvagina umschlossen, was das Gleiten erleichtert. In Bereichen mit größter Beweglichkeit und Reibung der Sehne auf den knöchernen Vorsprüngen können Synovialbeutel platziert werden, um die Reibung zu verringern. In einigen Sehnen (zum Beispiel im Quadrizepsmuskel des Oberschenkels) befinden sich Sesamknochen, die den Befestigungswinkel des Muskels verändern und verhindern, dass die Sehnen mit den Gelenkflächen in Kontakt kommen.

Altersveränderungen der Sehnen

Altersbedingte Sehnenveränderungen sind mit einem gewissen Missverhältnis bei der Entwicklung von Muskel- und Sehnenanteilen von Muskeln in der Ontogenese verbunden. In den Muskeln des Neugeborenen ist die Sehne schlecht entwickelt. Bis zu 15 Jahren wachsen Sehnen und Bauch einer Maus gleich intensiv. Im Alter von 15 bis 23 bis 25 Jahren wächst der Sehnenbereich der Muskeln schneller. Involvutive Veränderungen führen im Alter zu einer Desorganisation der Sehnenbündel und einer Abnahme der Sehnenelastizität.

Mit zunehmendem Alter nimmt die proliferative Kapazität der Sehnenzellen ab. Die Anzahl der Zellen und die Produktion der Grundsubstanz werden verringert, und die Anzahl der elastischen Fasern und der Kollagenfasern wird ebenfalls verringert. Dadurch kommt es zu einer altersbedingten Abnahme von Zugfestigkeit und Sehnenzug um ca. 20%. Verringert auch die maximal zulässige Belastung der Sehne. Nur mit konstanten Reizen (Spannung und Entspannung, d. H. Während des Trainings) ist es möglich, die Stärke einer ständig erneuerten Sehne aufrechtzuerhalten.

Schlagtraining an Sehnen

Bei entsprechendem Training kann die Stärke der Sehnen sogar verbessert werden. Eine ausreichende Reizung des Sehnengewebes führt zu einer Erhöhung der Aktivität der Tenozyten und der Synthese von Kollagen und der Hauptsubstanz - die Anzahl der Kollagenfibrillen und -fasern nimmt zu und der Durchmesser der Sehne nimmt zu.

Eine zu große unphysiologische Belastung, zum Beispiel im Profisport und sogar im Amateursport, kann dazu führen, dass dicke Kollagenfasern durch dünne ersetzt werden, was zur Bildung einer stabileren, aber weniger elastischen Sehne führt. Zu hohe Belastungen können zu einer partiellen Verknöcherung der Sehnen führen, da Sehnenzellen wie Osteozyten (Knochenzellen) mit verstärkter Verkalkung reagieren können. Die Stärke der Sehne während der Ossifikation (Ossifikation) nimmt ab und das Risiko eines Bruchs steigt. Bei Immobilisierung oder unzureichender Belastung der Sehne (z. B. bei einem inaktiven Muskel) nimmt die Menge an Kollagen- und Nichtkollagenfasern ab.

Sehnenverletzungen

Meistens muss man sich in der ambulanten Praxis mit mechanischen Schäden an den Sehnen als Folge eines direkten (z. B. Schlag mit einem stumpfen Gegenstand) oder indirekten (z. B. scharfe Muskelkontraktiona) Einwirkung traumatischer Kraft.

Es gibt geschlossene und offene Sehnenschäden. Unter den Verletzungen der geschlossenen Sehnen gibt es (selten) Verstauchungen und Brüche. Eine besondere Gruppe geschlossener Sehnenverletzungen bilden die sogenannten Spontanbrüche, die in der Regel vor dem Hintergrund chronischer Traumatisierungen und dystrophischer Veränderungen der Sehnenstruktur (z. B. zystische) oder der Einwirkung infektiös-toxischer und metabolisch-toxischer Faktoren (Diabetes, Arthritis, Infektionskrankheiten usw.) auftreten. ), die auch zu dystrophischen und entzündlichen Veränderungen der Sehnen führen (Mikrotrauma, Tendovaginitis).

Eine Luxation der Sehne kann als Folge eines Bruchs des sie haltenden Apparats (Bänder) auftreten. Gleichzeitig werden Blutungen, Schwellungen, lokale Schmerzen, die durch die Kontraktion des entsprechenden Muskels oder durch einige passive Bewegungen im Gelenk verschlimmert werden, festgestellt. In einigen Fällen ist die verlagerte Sehne bei äußerer Untersuchung, insbesondere bei Muskelverspannungen, deutlich sichtbar. In anderen Fällen kann dies durch Abtasten festgestellt werden.

Wiederholte Verletzungen (Verschiebungen) der Sehnen, insbesondere vor dem Hintergrund einer angeborenen Hypoplasie der Bänder, die sie im entsprechenden Kanal halten, oder der Wände des Kanals selbst (Abflachung), können zur Bildung der üblichen Luxation der Sehne führen. Die Behandlung der Sehnenluxation umfasst die Reposition und die Immobilisierung mit einem Gipsverband für 3-4 Wochen.

Bei chronischen und gewohnheitsmäßigen Luxationen, die von Schmerzen und erheblichen Funktionsstörungen begleitet werden, ist eine Operation angezeigt. Die Prognose ist in der Regel günstig, Rückfälle sind jedoch möglich. Eine seit langem bestehende gewohnheitsmäßige oder unausgerichtete Sehnenluxation kann zu einer fortschreitenden Funktionsstörung und einem spontanen Sehnenriss führen.

Sehnenrupturen

Sehnenrisse treten häufig im Alter auf, bei Personen, deren Beruf mit ständiger Überanstrengung der Muskeln verbunden ist, und bei Langzeitsportarten.

Sehnenbrüche ohne Hautschädigung werden als subkutan bezeichnet. Sie können teilweise und vollständig sein. Abhängig vom Grad der Schädigung kommt es zu einer Trennung der Sehne von der Befestigungsstelle (manchmal löst sich gleichzeitig ein Knochenfragment), einem Sehnenriss (seltener) und einem Sehnenriss an der Stelle ihres Übergangs in einen Muskel.

Ein Sehnenriss geht in der Regel mit Rissen, starken Schmerzen und Funktionsstörungen des entsprechenden Muskels einher. Von den subkutanen Sehnenrupturen der oberen Extremitäten sind die Sehnen der kurzen Rotatoren der Schulter, der Bizeps der Schulter und der unteren Extremitäten häufiger geschädigt als die Sehnen der Quadrizeps femoris und Calcanealsehnen (Achillessehnen). Unter den Brüchen der Sehnen der Hand und der Finger überwiegen offene, aber auch geschlossene, beispielsweise Brüche der Strecksehnen an der Stelle der Anhaftung an der distalen Phalanx. Sehnenrupturen gehen häufig mit schwereren Verletzungen einher, wie beispielsweise Luxationen oder Frakturen.

Klinisch äußert sich ein Sehnenriss in dumpfen Schmerzen, die durch Muskelkontraktionen verstärkt werden und die Schwellung der umliegenden Weichteile und Blutungen verstärken. Bei spontanen Sehnenrupturen können Schmerzen praktisch fehlen, Schwellungen und Blutungen sind viel weniger ausgeprägt. Es ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Muskeltonus, dessen Sehne beschädigt ist, wenn sie belastet wird, ein hemisphärischer Vorsprung einer Testovat-Konsistenz wird gebildet. Bei vollständigem Sehnenriss wird ein Geweberückzug festgestellt (besser definiert nach Reduktion des Ödems).

In allen Fällen einer Sehnenschädigung ist die Funktion des entsprechenden Muskels beeinträchtigt, bei einer vollständigen Unterbrechung fällt dieser vollständig aus. Wenn also Sehnen von kurzen Schulterrotatoren gebrochen werden, ist eine vollständige aktive Abduktion der Schulter oder ihrer Rotation nicht möglich, wenn die Sehne des Trizepsmuskels der Schulterstreckung des Unterarms gebrochen wird, wenn die Sehne des Quadrizepsmuskels der Oberschenkelstreckung des Unterschenkels gebrochen wird.

In einigen Fällen übernehmen die synergistischen Muskeln die Funktion der geschädigten, was es beispielsweise schwierig macht, zu diagnostizieren, wenn die Sehne des Bizeps des Oberschenkels oder der halbsehnenförmige Muskel gebrochen ist, da eine aktive Beugung der Tibia möglich ist Die Integrität des Gastrocnemius, der Schneidermuskulatur und anderer Muskeln bleibt erhalten, wenn die Fersensehne gebrochen wird, nimmt die Kraft der Plantarflexion des Fußes ab, was jedoch aufgrund der Beuger der Zehen, der hinteren Tibia und der Fibularmuskeln möglich ist.

Im Gegensatz zu anderen Verletzungen, die mit einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion einhergehen, ist eine isolierte Empfindlichkeitsstörung nicht charakteristisch für isolierte Sehnenrupturen, da eine Kompression des Muskelbauches nicht mit einer Sehnenspannung einhergeht seine Integrität ist gebrochen. Um die Diagnose zu klären, wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, wobei die Trennung des Knochenfragments zusammen mit der Sehne auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar ist. Zur Abklärung des Ausmaßes und der Schädigung der Sehne mittels Thermografie und Ultraschall. Befinden sich Sehnenrisse in den Gelenken, liefert die Arthroskopie wertvolle Informationen.

Methoden zur Untersuchung von Sehnenschäden

Um die Pathologie der Sehnen mithilfe der Inspektion zu identifizieren, führen Palpationen passive Bewegungen aus, begleitet von Dehnungen der Sehnen (bei Krankheiten) und aktiven Bewegungen unter Beteiligung des entsprechenden Muskels. Um die Diagnose in einigen Fällen zu klären, führen Sie Thermografie, Ultraschall, weniger Röntgenuntersuchungen (z. B. weiche Bilder) und Biopsien durch. Bei intraartikulären Sehnenläsionen wird eine Arthroskopie durchgeführt.

Elektronenbeugungsmuster von Kollagenfasern der Fersensehne. Rasterelektronenmikroskopie x 3000 mal

Elektronenbeugungsmuster von Kollagenfasern der Fersensehne. Rasterelektronenmikroskopie x 50-fach

Behandlung von Sehnenrupturen

Die Behandlung von subkutanen Sehnenrupturen hängt von der Stelle und der Art der Verletzung ab.

Bei partiellen Sehnenrupturen wird in der Regel eine Lokalanästhesie des beschädigten Bereichs durchgeführt und ein Gipsverband oder eine Schiene angelegt, um die Immobilisierung in einer Position zu gewährleisten, in der die Enden der gerissenen Sehne zusammentreffen. Die Immobilisierungsdauer beträgt etwa 6 Wochen. Dann Physiotherapie, Massage, Physiotherapie verschrieben. Behinderung ist in der Regel nach 2-3 Monaten wiederhergestellt.

Bei kompletten Sehnenrupturen ist die Behandlung in der Regel operativ. Um die Unversehrtheit der Sehnen in den späteren Perioden nach der Verletzung wiederherzustellen, wenn sich zwischen ihren Enden eine Narbe gebildet hat, wird auch eine Operation durchgeführt.

Bei Vorliegen von Kontraindikationen kann die Behandlung vollständiger Sehnenrupturen konservativ sein (ähnlich der Behandlung partieller Sehnenrupturen).In diesem Fall bildet sich jedoch an der Stelle des Risses eine Narbe, die die Sehnenlänge vergrößert, was zu einer Funktionsschwäche des entsprechenden Muskels führt. So bleibt bei der konservativen Behandlung eines vollständigen Bruchs der Fersensehne häufig eine Lahmheit aufgrund der Schwäche der Muskeln, die die Plantarflexion des Fußes ausführen. In fast allen Fällen bleibt die Schwierigkeit beim schnellen Gehen, Springen und Laufen bestehen, der Patient kann nicht auf dem vorderen Teil des Fußes stehen.

Die Behandlung von spontanen Sehnenrupturen kann sowohl konservativ als auch selbstoperativ sein. Die Wahl der Methode hängt von der körperlichen Aktivität des Patienten, dem Ort der Schädigung und der Schwere der Funktionsstörung ab. Somit beeinträchtigt die Trennung von der Stelle der Befestigung der distalen Sehne des Bizepsmuskels der Schulter die Funktion des Arms signifikant, daher wird in den meisten Fällen eine Operation gezeigt, und die Trennung der proximalen Sehne des langen Kopfes desselben Muskels beeinträchtigt geringfügig die Funktion und ergibt nur einen kosmetischen Defekt, der im täglichen Leben wenig Einfluss auf die Funktion der Hand hat . Ein erneuter Bruch der Sehnen der kurzen Schulterrotatoren wird umgehend behandelt, und im Falle einer chronischen Infektion, oftmals auch nach einer Operation, ist die Funktion beeinträchtigt.

Die Dynamometrie liefert wertvolle Informationen, um den Grad der Wiederherstellung einer Funktion zu beurteilen.

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