Hepatitis C

Chronische Hepatitis C ist das Ergebnis einer akuten Hepatitis C, die in 75–80% der Fälle chronisch ist. HCV hat im Vergleich zu anderen Erregern der Virushepatitis das höchste chroniogene Potenzial.

Es ist die HCV-Infektion, die die Hauptursache für die Entstehung der gesamten Gruppe chronischer Lebererkrankungen ist - chronische Hepatitis, Leberzirrhose und Hepatokarzinom. Chronische Hepatitis C ist immer potentiell gefährlich.

, , , , , , , , , , , , ,

Was verursacht chronische Hepatitis C?

Das Hepatitis-C-Virus wurde 1989 von Houghton et al. Führt häufig zur Entwicklung einer chronischen Hepatitis, die zu einer Leberzirrhose und einem hepatozellulären Karzinom führen kann. Der Übergang von akuter viraler Hepatitis C zu chronischer wird bei 50-80% beobachtet.

Das Hepatitis-C-Virus verursacht weltweit mehr als 90% der Fälle von Hepatitis und Leberzirrhose nach Transfusionen. Nach Angaben der US National Institutes of Health entwickelt sich die akute Hepatitis C nach der Transfusion bei 6,1% der Patienten, denen während einer Herzoperation Bluttransfusionen oder deren Bestandteile verabreicht wurden, und wird bei 60% chronisch. Von den 39 über einen Zeitraum von 1-24 Jahren beobachteten Patienten trat bei 8 eine Zirrhose auf (20%). Es wird angenommen, dass der durchschnittliche Zeitraum bis zur Entstehung einer Zirrhose etwa 20 Jahre beträgt.

Eine in Deutschland durchgeführte Beobachtung bei Patienten mit einer HCV-Infektion, die durch die Verabreichung eines Immunglobulin-haltigen Virus verursacht wurde, ergab, dass von 56 in 52 (92,9%) innerhalb von 6 bis 12 Monaten und nach 9 bis 10 Monaten ein Anti-HCV-Befall festgestellt wurde Jahre nach Verabreichung von Anti-HCV-Immunglobulin war in 45 der 65 untersuchten Fälle Serum vorhanden. Zehn Jahre nach der Infektion entwickelte die Mehrzahl der Patienten jedoch keine chronische Erkrankung, und Antikörper wurden in Zukunft nicht mehr nachgewiesen.

Die Überwachung von Patienten mit Posttransfusion oder erworbener HCV-Infektion durch den Haushalt bedeutet, dass 67% der nach 6 Monaten oder länger Infizierten eine erhöhte ALT-Aktivität aufweisen. Bei Personen mit hoher Serumtransaminaseaktivität und dem Vorhandensein von Anti-HCV wird normalerweise ein Virus (HCV-PHK) im Blut nachgewiesen.

In den Vereinigten Staaten werden 30% der Lebertransplantationen aufgrund einer chronischen HCV-Infektion durchgeführt.

Insgesamt scheint die Rolle von HCV als Ursache einer chronischen Lebererkrankung und eines hepatozellulären Karzinoms ebenso bedeutend zu sein wie die von HBV. In einigen Ländern, zum Beispiel in Japan, ist HCV vielleicht sogar noch wichtiger.

Möglicherweise beruht eine derart ausgeprägte Fähigkeit von HCV, eine persistierende Infektion zu verursachen, auf der extrem hohen Häufigkeit seiner Mutationen und der Bildung mehrerer Quasi-Arten, die sich in den Genomen nur geringfügig voneinander unterscheiden. Bei vielen Patienten sind der klinische Verlauf und die biochemischen Aktivitätsindikatoren durch Höhen und Tiefen gekennzeichnet, was darauf hindeutet, dass HCV die Fähigkeit besitzt, die Immunantwort zu unterdrücken.

Medikamente bearbeiten

Bis 2011 wurden je nach HCV-Genotyp weltweit Kombinationen von Interferon und Ribavirin für einen Zeitraum von 12 bis 72 Wochen zur Behandlung von Hepatitis C eingesetzt. Im Jahr 2013 wurde eine Kombination aus Interferon alfa-2a oder alpha-2b und Ribavirin als einzige im Handel erhältliche Behandlung von Hepatitis C in die WHO-Probenmedikamentenliste aufgenommen. Mit dieser Methode wurden 70 bis 80% der Patienten mit Genotyp 2 und 3 und 45 bis 70% der Patienten mit Genotyp 1 und 4 geheilt. Nebenwirkungen dieser Medikamente waren häufig, wobei die Hälfte der Patienten über grippeähnliche Symptome klagte und ein Drittel unter emotionalen Problemen litt.

Derzeit wird allen Patienten mit chronischer Hepatitis C, bei denen kein hohes Sterberisiko aufgrund anderer Ursachen besteht, eine interferonfreie Therapie mit direkt wirkenden antiviralen Arzneimitteln (DAAs) für einen Zeitraum von 8 bis 24 Wochen empfohlen. Patienten mit einem hohen Komplikationsrisiko (gemessen am Grad der Leberschädigung) sollten zuerst behandelt werden. Gegenwärtig wird die inhibitorfreie Replikation von drei nicht-strukturellen HCV-Proteinen in den nicht-Interferon-spezifischen PVT-Schemata verwendet: NS3 / 4A-Protease, Interferon-resistentes NS5A-Protein, NS5B-Polymerase.

Direkt wirkende antivirale Medikamente Edit

DAAs zur Behandlung von Hepatitis C werden in Abhängigkeit von der Breite der Virusgenotypen, der Resistenzbarriere und dem Sicherheitsprofil in Generationen unterteilt. In der Regel werden Inhibitoren mit einer niedrigen Resistenzbarriere, die hauptsächlich gegen den Genotyp 1 wirken, der für die „klassische“ Interferon- und Ribavirin-Therapie am schwierigsten ist, der ersten Generation von DAAs zugeordnet.

FDA- Arzneimittel, die bei der amerikanischen FDA registriert sind.

Nukleotid (i) ideale Inhibitoren Edit

Die älteste Klasse von direkt wirkenden antiviralen Medikamenten

Der pangenotypische Nukleotid-Polymerase-Inhibitor NS5B-Sofosbuvir weist eine hohe Resistenzschwelle auf und ist für die Verwendung in allen PVT-Modi wünschenswert, wenn keine individuellen Kontraindikationen für das Arzneimittel selbst vorliegen.

NS3-Proteasehemmer Edit

Die älteste Klasse von Arzneimitteln mit direkter Wirkung gegen das Hepatitis-C-Virus

Gegenwärtig werden diese Medikamente aufgrund der hohen Toxizität aus den aktuellen europäischen und amerikanischen medizinischen Empfehlungen gestrichen , geringe Effizienz und kurze Halbwertszeit, die mehrmals täglich verabreicht werden muss.

II Wellen ich Generation

  • Asunaprevir
  • Narlaprevir (zur Stabilisierung der Blutkonzentration, die mit dem pharmakokinetischen Ritonavir-Verstärker eingenommen wurde)
  • Paritaprevir FDA (zur Stabilisierung der Blutkonzentration wird in einer Tablette mit dem pharmakokinetischen Verstärker Ritonavir hergestellt)
  • simeprevirinFDA
II Generation

Pangenotypische Arzneimittel mit verbessertem Sicherheitsprofil und Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln

* Für eine optimale Aktivität von Grazoprevir in Bezug auf Genotyp 3 ist es erforderlich, die tägliche Dosis von 100 mg auf 200 mg zu verdoppeln, was aufgrund einer inakzeptablen Erhöhung der Arzneimittelhepatotoxizität von der FDA nicht zugelassen ist.

Registrierte Drogen bearbeiten

DAAs werden sowohl in Monoformen als auch in Form von Kombinationsprodukten angeboten, die häufig ein fertiges HTP-Schema darstellen.

  • In monoform registriert:
    • 14. Mai 2011 - Boceprevir (Victrelis FDA)
    • 23. Mai 2011 - Telaprevir (Incivo FDA)
    • 24. November 2013 - simeprevir (Olysio FDA, Sovriad RF )
    • 6. Dezember 2013 - sofosbuvir (Sovaldi FDA)
    • 15. Januar 2015 - Dasabuvir (Exviera)
    • 3. Juni 2015 - Asunaprevir (Sunvepra RF )
    • 24. Juli 2015 - Daclatasvir (Daklinza FDA)
    • 27. Mai 2016 - Narlaprevir (Arlansa RF )
  • Kombinierte Zubereitungen:
    • 10. Oktober 2014 - Sofosbuvir / Ledipasvirin (Harvoni fda)
    • 19. Dezember 2014 - Dasabuvir + Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira Pak FDA)
    • 2015 - Sofosbuvir / Daclatasvir (Darvoni * ),
    • 24. Juli 2015 - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonaviren (Technivie FDA, ViekiraX)
    • 28. Januar 2016 - grazoprevir / elbasviren (Zepatier FDA)
    • 28. Juni 2016 - Sofosbuvir / Velpatasvir (Epclusa FDA)
    • 25. Juli 2016 - Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira XR FDA)
    • 19. Dezember 2016 - Beklabuvir / Daclatasvir / Asunaprevir (Ximency Japan )
    • 18. Juli 2017 - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (Vosevi fda)
    • 3. August 2017 - Glekaprevir / Pibrentasviren (Mavyret FDA)

* Darvoni ist ein Generikum von Beacon Pharmaceuticals (Bangladesh), das von den Rechteinhabern von Sovaldi und Daklinza nicht lizenziert wurde

Die empfohlene Behandlung hängt vom Genotyp des Virus, dem Stadium der Erkrankung (akute oder chronische Hepatitis), dem Grad der Leberschädigung, der Arzneimittelresistenz des Virusstamms und dem Zustand des Immunsystems ab. Bei der Bestimmung des Genotyps des Virus sind "Fallstricke" möglich. So wird nach Angaben der Forschungsinstitute der Epidemiologie von Rospotrebnadzor in fast 4% der Fälle in russischen medizinischen Laboratorien der Virusgenotyp falsch bestimmt, und in 40% der Proben mit dem Genotyp 2 hinter diesem Genotyp handelt es sich nach Angaben italienischer Wissenschaftler in 57,1% der Fälle um eine 2k / 1b-Rekombination Der Patient hatte nicht den gleichen Genotyp für eine Interferontherapie, die vor der Behandlung mit einem spezifischen Schema diagnostiziert wurde, das sich auf einen spezifischen Genotyp konzentriert. Dies ist sowohl aufgrund der anfänglich fehlerhaften Diagnose des Genotyps als auch im Falle von Münzen möglich Fazies von mehreren Genotypen des Virus, von denen einige vor der Therapie in latenter Form waren. Die Bestimmung der Arzneimittelresistenz des Hepatitis-C-Virusstamms ist nur eingeschränkt möglich. Aus den oben genannten Gründen ist es zweckmäßiger, die HTP mit Schemata mit nachgewiesener pangenotypischer Aktivität und der höchsten Resistenzbarriere durchzuführen.

Chronische Virushepatitis C (CVHC)

Bei Patienten ohne Leberzirrhose und kompensierter Leberzirrhose

  • 8 Wochen Glekaprevir / Pibrentasvir und Sofosbuvir oder 12 Wochen Sofosbuvir / Velpatasvir / Vocilaprevir

Bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose

  • Sofasbuvir / Velpatasvir und Ribavirin für 12 Wochen

Die Anwendung von Protease-Replikationshemmern bei Personen mit dekompensierter Leberzirrhose ist aufgrund ihrer hohen Hepatotoxizität nicht zugelassen.

Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (GFR 2)

  • ohne Leberzirrhose: 8 Wochen Glekaprevir / Pibrentasvir
  • mit kompensierter Leberzirrhose: 12 Wochen Glekaprevir / Pibrentasvir

Die Anwendung von Sofosbuvir bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz wird aufgrund seiner hohen Nephrotoxizität nicht empfohlen, die maximal mögliche Dosis von Ribavirin aufgrund der gleichen Nephrotoxizität ist auf 200 mg / Tag begrenzt.

Bei Patienten mit Multiresistenz

  • 12-16 Wochen * Glekaprevir / Pibrentasvir und Sofosbuvir

* Die optimale Dauer des Retreatment-Kurses hängt von den bisherigen erfolglosen Therapieerfahrungen und anderen Faktoren ab, die den Therapieerfolg beeinflussen können.

Wie auch immer, die Empfehlungen der amerikanischen und europäischen Forschungsverbände für Leberfunktionsstörungen (AASLD21.09.2017, EASL2016, EASL2018), der WHO2018 und anderer angesehener medizinischer Fachkreise haben andere Systeme mit hoher Wirksamkeit in ihren zugelassenen Therapieplänen.

Behandlung während der Schwangerschaft und Stillzeit Bearbeiten

Die "klassische Therapie" mit Interferonen und Ribavirin war während der Schwangerschaft aufgrund der Teratogenität von Ribavirin streng kontraindiziert. Während der Einnahme von Ribavirin und 6 Monate danach sollten sowohl die Frau, die Ribavirin erhält, als auch der Mann, der Ribavirin erhält, geschützt werden.

Mit dem Übergang von der klassischen Therapie zur Interferon-freien Therapie hat sich die Situation derzeit etwas geändert und sieht so aus. Trotz der Tatsache, dass keine der DAAs auf Teratogenität beim Menschen getestet wurde, wurden alle DAAs auf Teratogenität bei Tieren getestet.

DAAs, die im Tierversuch Sicherheit für den Fötus gezeigt haben:

DAAs, die im Tierversuch Sicherheit für den Fötus gezeigt haben, weisen keine absoluten Kontraindikationen für eine Schwangerschaft auf. Während der antiviralen Therapie ist es jedoch ratsam, eine Schwangerschaft möglichst zu vermeiden. Auch während der Therapie ist Stillen unerwünscht.

Zugang zur medikamentösen Behandlung

2017 entwickelte die Expertengruppe für Virushepatitis des russischen Gesundheitsministeriums neue „Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Erwachsenen mit Hepatitis C“. Da in der Russischen Föderation einige neue Arzneimittel und neue Methoden zur Verwendung bereits zugelassener Arzneimittel nicht registriert sind, sind diese Empfehlungen nicht so relevant wie die Empfehlungen der American and European Liver Disease Research Association (AASLD und EASL) für 2016.

Die Kosten für die Behandlung von Hepatitis C in den USA können bis zu 70.000 USD pro Kurs betragen. Generika für moderne Medikamente werden in Indien, Ägypten und nur in einigen Ländern mit niedrigem Einkommen verkauft. Die Kosten des Kurses betragen dort etwa 500 - 1000 Dollar. In der Behandlung werden als importierte Medikamente und ihre russischen Kollegen verwendet. In den meisten Regionen Russlands wird die Behandlung von Hepatitis C nicht durch das OMS abgedeckt und über regionale Programme durchgeführt. Die Fakten des Selbstkaufs von kranken Medikamenten im Ausland oder per Kurier und Selbstbehandlung werden notiert. Inzwischen gibt die Stadt Moskau jährlich bis zu zwei Milliarden Rubel für die Behandlung von Menschen mit Hepatitis C aus und behandelt jährlich bis zu eineinhalbtausend Patienten. Angesichts der Tatsache, dass in Moskau offiziell 70.000 Menschen mit chronischer Hepatitis C registriert sind, wird es 70 Jahre dauern, bis sie alle behandelt sind. Laut Experten wäre es zudem möglich, für die 2 Milliarden Rubel viermal so viele Patienten wie jetzt zu behandeln.

Chirurgische Bearbeitung

Leberzirrhose aufgrund von Hepatitis C ist eine häufige Ursache für Lebertransplantationen, aber die Lebertransplantation selbst ist keine Behandlung für HCV: In 98–100% der Fälle tritt nach der Transplantation eine Reinfektion auf, während in 25–45% der Fälle eine akute Hepatitis bei der Transplantation auftritt. und bei 8–30% führt eine erneute Infektion nach 3 bis 5 Jahren zu einer Zirrhose des Transplantats. Aus diesen Gründen ist es ratsam, das Virus bereits vor der bevorstehenden Transplantation durch direkt wirkende antivirale Medikamente zu eliminieren: In einigen Fällen können Sie sogar die Lebertransplantation selbst verschieben. Es ist auch möglich, einen Standardkurs von antiviralen Wirkstoffen mit direkter Wirkung und nach der Transplantation zu verwenden: Antivirale Wirkstoffe mit direkter Wirkung sind mit Immunsuppressiva kompatibel, die nach der Transplantation verwendet werden.

Die Kombination von Hepatitis C mit anderen Formen der Virushepatitis oder der HIV-Infektion verschlimmert den Krankheitsverlauf dramatisch und ist tödlich. Chronische Hepatitis C trägt in hohem Maße zur Entstehung von Leberzirrhose und Leberkrebs bei.

Hepatitis C bezieht sich nicht nur auf sozial bedeutsame Krankheiten im Zusammenhang mit der Prävalenz, sondern auch auf eine besondere Einstellung zu dieser Krankheit in der Gesellschaft. Aufgrund des mangelnden Bewusstseins der Patienten und der Gesellschaft insgesamt führt das geringe medizinische Wissen in der Gesellschaft zu einer besonderen Stigmatisierung und sozialen Ausgrenzung der Patienten. All dies kann zu Beschäftigungsbeschränkungen, Voreingenommenheit in der Gesellschaft, familiären Konflikten, Störungen der sozialen Anpassung und psychischem Stress führen.

Hinzu kommt, dass die moderne wirksame Behandlung von Hepatitis C für die Mehrheit der Bevölkerung Russlands, der Ukraine, Weißrusslands und anderer Länder der ehemaligen UdSSR aufgrund der hohen Kosten für antivirale Medikamente weiterhin unzugänglich ist. Die gewichteten Durchschnittspreise für Nicht-Interferon-Therapien bewegen sich über einen Zeitraum von 12 Wochen zwischen 800.000 und 840.000 Rubel.

Leider fehlt in dieser Hinsicht eine ganzheitliche Staatsstrategie. Teilweise werden die oben genannten Probleme durch verschiedene Arten von medizinischer Propaganda (populäre medizinische Literatur, Patientenschulen usw.), die Schaffung von Patientenorganisationen, die Entwicklung von Internetressourcen, die Bildung spezialisierter Gruppen in sozialen Netzwerken, die darauf abzielen, den Zugang zur Behandlung zu verbessern und die medizinische Kompetenz von Hepatitis-Patienten zu verbessern, angegangen. Mit und mit der umgebenden Gesellschaft.

Seit 2008 jedes Jahr am 28. Juli (seit 2011) unter der Schirmherrschaft der International Hepatitis Alliance Welt-Hepatitis-Tag (deu. Welt Hepatitis Tag).

Trotz der Tatsache, dass das kombinierte Medikament Mavyret AbbVie Inc., bestehend aus Inhibitoren der viralen Proteine ​​NS3 und NS5A der zweiten Generation, Glekaprevir / Pibrentasvir, wurde am 3. August 2017 von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA und im Gesundheitsministerium der Russischen Föderation registriert Maviret Registriert am 13. April 2018 (offiziell in russischen Apotheken am 1. September 2018 erschienen), die letzte, dritte Phase der klinischen Studien der einzelnen Regime auf Maviret noch im Gange.Insbesondere wird die optimale Therapiedauer von Glekprevir / Pibrentasvir bei akuter Hepatitis C festgelegt und als „letzter Ausweg“ für Menschen mit Multiresistenz die Kombination von Glecaprevir / Pibrentasvir und Sofosbuvir untersucht.

Die Phasen I - II der klinischen Studien umfassen die ersten pangenotypischen Vertreter der Klasse der Nicht-Nukleosid-Inhibitoren der NS5B-Polymerase, GSK2878175 (sowohl die Tablettenform als auch die Injektionsform mit verlängerter Wirkung) und CC-31244 sowie den Nukleotid-NS5B-Polymerase-Inhibitor der zweiten Generation AT-527, der die wichtigsten Virusmutationen überwindet Resistenz gegen Sofosbuvir. Alle oben genannten experimentellen Arzneimittel können möglicherweise in Kombinationstherapie mit DAA anderer Klassen sowie mit antiviralen Arzneimitteln mit indirekter Wirkung verwendet werden.

Allgemeine Informationen

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Läsion des Parenchyms und des Leberstroms, die sich unter Einwirkung verschiedener Ursachen entwickelt und länger als 6 Monate anhält. Die Pathologie ist aufgrund der stetig steigenden Inzidenz ein ernstes sozioökonomisches und klinisches Problem. Laut Statistik gibt es 400 Millionen Patienten mit chronischer Hepatitis B und 170 Millionen Patienten mit chronischer Hepatitis C, wobei jährlich mehr als 50 Millionen neu diagnostizierte Hepatitis B und 100 bis 200 Millionen Hepatitis C hinzukommen 70% in der Gesamtstruktur der pathologischen Prozesse der Leber. Die Krankheit tritt mit einer Häufigkeit von 50-60 Fällen pro 100 000 Einwohner auf, die Inzidenz ist anfälliger für Männer.

In den letzten 20-25 Jahren haben sich viele wichtige Informationen über chronische Hepatitis angesammelt, der Mechanismus ihrer Entwicklung ist klar geworden, daher wurden wirksamere Therapien entwickelt, die ständig verbessert werden. Forscher, Therapeuten, Gastroenterologen und andere Spezialisten untersuchen das Problem. Das Ergebnis und die Wirksamkeit der Therapie hängen direkt von der Form der Hepatitis, dem Allgemeinzustand und dem Alter des Patienten ab.

Klassifizierung

Chronische Hepatitis wird nach verschiedenen Kriterien klassifiziert: Ätiologie, Grad der pathologischen Aktivität, Biopsiedaten. Aus ursächlichen Gründen werden chronische Virushepatitis B, C, D, A, Arzneimittel, Autoimmun und kryptogen (von unbekannter Ätiologie) isoliert. Der Aktivitätsgrad pathologischer Prozesse kann unterschiedlich sein:

  • minimal - AST und ALT sind 3-mal höher als normal, ein Anstieg des Thymol-Tests auf 5 E, ein Anstieg der Gammaglobuline auf 30%.
  • gemäßigt - Die Konzentration von ALT und AST steigt um das 3- bis 10-fache, Thymolprobe 8 U, Gammaglobulin 30-35%.
  • ausgesprochen - AST und ALT sind mehr als 10-mal höher als normal, Thymolprobe ist mehr als 8 E, Gammaglobulin ist mehr als 35%.

Basierend auf der histologischen Untersuchung und Biopsie werden 4 Stadien der chronischen Hepatitis unterschieden:

  • Stufe 0 - keine Fibrose
  • Stufe 1 - leichte periportale Fibrose (Proliferation des Bindegewebes um die Leberzellen und Gallenwege)
  • Stufe 2 - Mäßige Fibrose mit portalen Septa: Bindegewebe, das sich ausdehnt, bildet Trennwände (Septa), die die angrenzenden Portaltrakte vereinigen, die von den Ästen der Pfortader, der Leberarterie, den Gallengängen, den Lymphgefäßen und den Nerven gebildet werden. Die Pfortader befinden sich an den Ecken des Leberlappens, der die Form eines Sechsecks hat
  • Stufe 3 - Starke Fibrose mit portalen Septa
  • Stufe 4 - Anzeichen einer beeinträchtigten Architektur: eine signifikante Proliferation des Bindegewebes mit einer Veränderung der Leberstruktur.

Ursachen und Pathogenese

Die Pathogenese verschiedener Formen der chronischen Hepatitis ist mit einer Schädigung des Gewebes und der Leberzellen, der Bildung einer Immunantwort, der Einbeziehung aggressiver Autoimmunmechanismen verbunden, die zur Entstehung chronischer Entzündungen beitragen und diese über einen langen Zeitraum unterstützen. Experten identifizieren jedoch einige Merkmale der Pathogenese in Abhängigkeit von den ätiologischen Faktoren.

Die Ursache der chronischen Hepatitis ist häufig die zuvor übertragene virale Hepatitis B, C, D, manchmal A. Jeder Erreger hat eine unterschiedliche Wirkung auf die Leber: Das Hepatitis-B-Virus zerstört nicht die Hepatozyten, der Mechanismus der Entstehung der Pathologie ist mit der Immunantwort auf den Mikroorganismus verbunden, der sich in aktiv vermehrt Leberzellen und andere Gewebe. Hepatitis-C- und -D-Viren wirken direkt toxisch auf Hepatozyten und verursachen deren Tod.

Die zweite häufige Ursache der Pathologie ist eine Vergiftung des Körpers, die durch Einwirkung von Alkohol, Drogen (Antibiotika, hormonelle Medikamente, TB-Medikamente usw.), Schwermetallen und Chemikalien verursacht wird. Toxine und ihre Metaboliten, die sich in den Leberzellen ansammeln, verursachen eine Fehlfunktion, eine Anhäufung von Gallen-, Fett- und Stoffwechselstörungen, die zur Nekrose von Hepatozyten führen. Darüber hinaus sind Metaboliten Antigene, auf die das Immunsystem aktiv reagiert. Eine chronische Hepatitis kann auch als Folge von Autoimmunprozessen entstehen, die mit der Minderwertigkeit von T-Suppressoren und der Bildung von T-Zellen verbunden sind, die für Zellen toxisch sind.

Unproduktive Ernährung, Alkoholmissbrauch, ungesunder Lebensstil, Infektionskrankheiten, Malaria, Endokarditis, verschiedene Lebererkrankungen, die Stoffwechselstörungen in Hepatozyten verursachen, können die Entwicklung einer Pathologie provozieren.

Symptome einer chronischen Hepatitis

Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind unterschiedlich und hängen von der Form der Pathologie ab. Zeichen mit einem niedrigen aktiven (anhaltenden) Prozess sind schlecht ausgedrückt oder fehlen vollständig. Der Allgemeinzustand des Patienten ändert sich nicht, aber die Verschlechterung ist wahrscheinlich nach Alkoholmissbrauch, Vergiftung, Vitaminmangel. Im rechten Hypochondrium können geringfügige Schmerzen auftreten. Während der Untersuchung wird eine mäßige Vergrößerung der Leber festgestellt.

Klinische Symptome in der aktiven (progressiven) Form der chronischen Hepatitis sind ausgeprägt und manifestieren sich vollständig. Die meisten Patienten haben ein dyspeptisches Syndrom (Flatulenz, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Blähungen, Stuhlveränderungen), ein asthenovegetatives Syndrom (starke Schwäche, Müdigkeit, Leistungsminderung, Gewichtsverlust, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen), ein Leberversagenssyndrom (Gelbsucht, Fieber, das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Gewebe Blutungen), anhaltende oder intermittierende Bauchschmerzen auf der rechten Seite. Vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis nehmen die Milzgröße und die regionalen Lymphknoten zu. Durch die Verletzung des Ausflusses der Galle entsteht Gelbsucht, Juckreiz. Auch auf der Haut finden sich Besenreiser. Während der Inspektion zeigte sich eine Zunahme der Lebergröße (diffuser oder aufregender Anteil). Leber dicht, schmerzhaft beim Abtasten.

Chronische Virushepatitis D ist besonders schwierig, sie ist durch ein ausgeprägtes Leberversagen gekennzeichnet. Die meisten Patienten klagen über Gelbsucht, Juckreiz der Haut. Neben Leberfunktionsstörungen werden auch extrahepatische Symptome diagnostiziert: Schädigungen der Nieren, Muskeln, Gelenke, Lungen usw.

Die Besonderheit der chronischen Hepatitis C ist ein lang anhaltender Verlauf. Mehr als 90% der akuten Hepatitis C werden mit einer Chronisierung abgeschlossen. Die Patienten bemerkten ein asthenisches Syndrom und einen leichten Anstieg der Leber. Der Verlauf der Pathologie ist wellig und endet nach einigen Jahrzehnten in 20-40% der Fälle mit einer Leberzirrhose.

Eine chronische Autoimmunhepatitis tritt bei Frauen ab 30 Jahren auf. Die Pathologie ist durch Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute sowie Schmerzen auf der rechten Seite gekennzeichnet. Bei 25% der Patienten ahmt die Pathologie eine akute Hepatitis mit dyspeptischem und asthenovegetativem Syndrom, Fieber, nach. Extrahepatische Symptome treten bei jedem zweiten Patienten auf, sie sind mit Schädigungen der Lunge, Nieren, Blutgefäße, des Herzens, der Schilddrüse und anderer Gewebe und Organe verbunden.

Die medikamentöse chronische Hepatitis ist gekennzeichnet durch multiple Symptome, das Fehlen spezifischer Symptome, manchmal wird die Pathologie als akuter Prozess oder obstruktiver Ikterus maskiert.

Diagnose

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis sollte rechtzeitig gestellt werden. Alle Eingriffe werden in der Abteilung für Gastroenterologie durchgeführt. Die endgültige Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes, der instrumentellen Untersuchung und der Laboruntersuchung gestellt: Blutuntersuchung auf Marker, Ultraschall der Bauchorgane, Rehepatographie (Untersuchung der Blutversorgung der Leber), Leberbiopsie.

Mit einer Blutuntersuchung können Sie die Form der Pathologie durch den Nachweis spezifischer Marker bestimmen - dies sind Partikel des Virus (Antigene) und Antikörper, die im Zuge des Kampfes gegen einen Mikroorganismus gebildet werden. Für die Virushepatitis A und E ist nur eine Art von Marker charakteristisch - Anti-HAV-IgM oder Anti-HEV-IgM.

Bei der Virushepatitis B können mehrere Gruppen von Markern nachgewiesen werden, deren Anzahl und Verhältnis das Stadium der Pathologie und Prognose anzeigen: Oberflächenantigen B (HBsAg), Antikörper gegen das Kernantigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (es erscheint erst nach Abschluss des Prozesses), Anti-HBs (gebildet durch die Anpassung der Immunität an den Mikroorganismus). Das Hepatitis-D-Virus wird auf der Basis von Anti-HDIgM, Total Anti-HD und RNA dieses Virus identifiziert. Der Hauptmarker für Hepatitis C ist Anti-HCV, der zweite ist die RNA des Hepatitis C-Virus.

Die Leberfunktionen werden auf der Grundlage einer biochemischen Analyse, genauer gesagt der Bestimmung der Konzentration von ALT und AST (Aminotransferase), Bilirubin (Gallenfarbstoff) und alkalischer Phosphatase, bewertet. Vor dem Hintergrund der chronischen Hepatitis nimmt ihre Zahl dramatisch zu. Eine Schädigung der Leberzellen führt zu einer starken Abnahme der Albumin-Konzentration im Blut und zu einem signifikanten Anstieg der Globuline.

Ultraschall der Bauchorgane - schmerzlos und sicher zu diagnostizieren. Es ermöglicht Ihnen, die Größe der inneren Organe zu bestimmen und die aufgetretenen Veränderungen zu identifizieren. Die genaueste Untersuchungsmethode ist die Leberbiopsie, mit der Sie die Form und das Stadium der Pathologie bestimmen und die wirksamste Therapiemethode auswählen können. Anhand der Ergebnisse kann man das Ausmaß des Prozesses und den Schweregrad sowie das wahrscheinliche Ergebnis beurteilen.

Behandlung der chronischen Hepatitis

Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache der Pathologie zu beseitigen, die Symptome zu lindern und den Allgemeinzustand zu verbessern. Die Therapie sollte umfassend sein. Den meisten Patienten wird ein Basiskurs zur Verringerung der Leberbelastung verschrieben. Alle Patienten mit chronischer Hepatitis müssen sich weniger körperlich anstrengen. Ihnen wird ein niedriger aktiver Lebensstil, eine Halbschlafenszeit, eine Mindestmenge an Medikamenten sowie eine vollwertige Diät mit Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen (Diät Nr. 5) gezeigt. Wird oft in Vitaminen verwendet: B1, B6, B12. Fetthaltige, gebratene, geräucherte Lebensmittel, Gewürze, starke Getränke (Tee und Kaffee) sowie Alkohol müssen ausgeschlossen werden.

Wenn Verstopfung auftritt, werden milde Abführmittel gezeigt, um die Verdauung zu verbessern - Galle-freie Enzymzubereitungen. Um die Leberzellen zu schützen und den Genesungsprozess zu beschleunigen, werden Hepatoprotektoren verschrieben. Sie sollten bis zu 2-3 Monate eingenommen werden, es ist wünschenswert, den Verlauf der Einnahme solcher Medikamente mehrmals im Jahr zu wiederholen. Beim schweren vegetativen Asteno-Syndrom werden Multivitamine und natürliche Adaptogene eingesetzt.

Eine virale chronische Hepatitis ist schlecht therapierbar, eine große Rolle spielen Immunmodulatoren, die indirekt auf Mikroorganismen einwirken und die Immunität des Patienten aktivieren. Die alleinige Anwendung dieser Arzneimittel ist verboten, da sie Kontraindikationen und Merkmale aufweisen.

Ein besonderer Platz unter diesen Medikamenten nimmt Interferone ein. Sie werden in Form von intramuskulären oder subkutanen Injektionen bis zu dreimal pro Woche verschrieben, wobei die Körpertemperatur möglicherweise ansteigen kann. Daher ist die Einnahme von Antipyretika vor der Injektion erforderlich. Ein positives Ergebnis nach Interferonbehandlung wird in 25% der Fälle von chronischer Hepatitis beobachtet. In der Kindheit wird diese Gruppe von Medikamenten in Form von rektalen Zäpfchen verwendet. Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, wird eine intensive Therapie durchgeführt: Interferonpräparate und antivirale Wirkstoffe werden in hohen Dosierungen eingesetzt, beispielsweise kombinieren sie Interferon mit Ribavirin und Rimantadin (insbesondere bei Hepatitis C).

Die ständige Suche nach neuen Wirkstoffen hat zur Entwicklung von pegylierten Interferonen geführt, bei denen das Interferonmolekül an Polyethylenglykol gebunden ist. Aufgrund dessen kann das Medikament länger im Körper bleiben und Viren für eine lange Zeit bekämpfen. Solche Medikamente sind hochwirksam, sie können die Häufigkeit ihrer Einnahme verringern und die Remissionsdauer bei chronischer Hepatitis verlängern.

Wenn eine chronische Hepatitis durch eine Vergiftung verursacht wird, sollte eine Entgiftungstherapie durchgeführt und das Eindringen von Giftstoffen in das Blut verhindert werden (Drogenentzug, Alkohol, Entzug aus der chemischen Produktion usw.).

Autoimmune chronische Hepatitis wird mit Glukokortikoiden in Kombination mit Azathioprin behandelt. Hormonelle Medikamente werden oral eingenommen, nachdem der Wirkungseintritt ihrer Dosis auf das akzeptable Minimum reduziert ist. Wenn keine Ergebnisse vorliegen, wird eine Lebertransplantation verordnet.

Prävention und Prognose

Patienten und Träger von Hepatitis-Viren stellen keine große Gefahr für andere dar, da eine Infektion durch Tröpfchen aus der Luft und durch Haushalte ausgeschlossen ist. Sie können sich erst nach Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten anstecken. Um das Risiko einer Pathologieentwicklung zu verringern, müssen Sie beim Geschlechtsverkehr eine Barriereverhütung anwenden. Nehmen Sie keine Hygieneartikel anderer Personen mit.

Humanes Immunglobulin wird zur Notfallprophylaxe von Hepatitis B am ersten Tag nach einer möglichen Infektion angewendet. Eine Impfung gegen Hepatitis B ist ebenfalls angezeigt.Eine spezifische Prophylaxe anderer Formen dieser Pathologie wurde nicht entwickelt.

Die Prognose einer chronischen Hepatitis hängt von der Art der Erkrankung ab. Die Darreichungsformen sind fast vollständig geheilt, die Autoimmunerkrankung spricht auch gut auf die Therapie an, das Virus ist selten verschwunden und sie verwandeln sich häufig in eine Leberzirrhose. Die Kombination mehrerer Krankheitserreger, beispielsweise Hepatitis B und D, führt zur Entwicklung der schwersten Form der Krankheit, die sich rasch weiterentwickelt. Das Fehlen einer adäquaten Therapie führt in 70% der Fälle zu einer Leberzirrhose.

Klinische Aspekte der Hepatitis

Gelbsucht - das berühmteste Symptom. Tritt auf, wenn Bilirubin, das nicht in der Leber verarbeitet wird, in die Blutbahn gelangt und der Haut eine charakteristische gelbliche Färbung verleiht. Es gibt jedoch häufig auch anikterische Formen der Hepatitis. Manchmal ist das Auftreten einer Hepatitis wie eine Grippe: Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Körperschmerzen. Dies ist in der Regel die sogenannte "Maske" des Anfangs virale Hepatitisgekennzeichnet durch Schwäche.

Schmerzen im rechten Hypochondrium treten in der Regel durch Dehnung der Lebermembran (vergrößerte Leber) auf oder können mit der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse assoziiert sein. Schmerzen können so langweilig, langwierig, schmerzhaft und paroxysmal sein, dass sie die rechte Schulter und das rechte Schulterblatt betreffen.

Klinische Aspekte der Hepatitis

Es gibt zwei Hauptformen des klinischen Verlaufs der Hepatitis: scharf und chronisch.

Definition und Mechanismus der Entwicklung von Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, ohne ihre anatomische Struktur zu beeinträchtigen. Diese Form wird diagnostiziert, wenn die Krankheit 6 Monate oder länger anhält. Dabei können sich Exazerbations- und Remissionsperioden abwechseln, was häufig mit dem Lebensstil des Patienten zusammenhängt.Dies ist eine häufige Erkrankung, die bei 50 bis 60 Personen pro 100.000 Einwohner auftritt, hauptsächlich bei Männern. In 70% der Fälle tritt Hepatitis unabhängig von ihrer Ursache in chronischer Form auf. Selbst wenn die ersten Manifestationen durch akute Vergiftungen oder andere Faktoren verursacht werden, kann der Prozess im Laufe der Zeit chronisch werden.

Durch falsche Ernährung, Infektionserreger, Stoffwechsel- und Hormonstörungen werden die strukturellen Leberzellen (Hepatozyten) stärker belastet. Sie entzünden sich, wodurch sie ihre Funktionen nicht in ausreichendem Maße ausführen können. Dies spiegelt sich in der Arbeit aller Organsysteme wider, da die Leber eine wichtige Rolle spielt. Es ist der Hauptfilter, der das Blut von Giften und Giftstoffen befreit und auch am Stoffwechsel von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und anderen Substanzen beteiligt ist. Darüber hinaus produzieren seine Zellen Galle, die für die Verdauung von Fetten im Dünndarm notwendig ist. Die Symptome einer chronischen Hepatitis sind sowohl auf eine direkte Leberschädigung als auch auf eine unzureichende Wirkung zurückzuführen.

Mögliche Ursachen

Die Entzündung der Leber kann eine andere Ätiologie haben. Erstens werden infektiöse (virale) und nicht infektiöse Typen isoliert. Die ersten werden mit Blut und anderen biologischen Flüssigkeiten des Körpers übertragen, im Alltag ist die Krankheit für andere nicht gefährlich. Die häufigste Infektion tritt bei der wiederverwendbaren Verwendung von Injektionsnadeln, schlecht desinfizierten chirurgischen Instrumenten oder Maniküreinstrumenten auf. Es besteht auch ein hohes Risiko der Übertragung des Virus während der Infusion von Spenderblut und während des Hämodialyseverfahrens. Weitere Informationen zu Virushepatitis, Merkmalen ihrer Manifestation und Behandlung finden Sie in den entsprechenden Abschnitten: "Chronische Hepatitis C", "Chronische Hepatitis B".

Die Krankheit kann auch durch nicht ansteckende Erreger ausgelöst werden. Ihre Ursachen können sein:

  • regelmäßiger Alkoholkonsum
  • schlechte Ernährung mit einem überwiegenden Anteil an fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung,
  • Vergiftung mit Schwermetallen und anderen toxischen Substanzen, einschließlich Tier- und Insektenstichen,
  • Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente und mehr.

In den Anfangsstadien kann die Krankheit asymptomatisch sein. Dies sollte insbesondere bei der Diagnose einer chronischen Virushepatitis berücksichtigt werden. Mit der Niederlage einzelner Leberzellen werden Ausgleichsmechanismen aktiviert, die es ermöglichen, ihre Funktionen im Anfangsstadium zu erhalten. Auch Schmerzen und Beschwerden fehlen, da Hepatozyten keine Rezeptoren haben. Sie treten nur auf, wenn sich die Leber entzündet und ihr Volumen zunimmt und ihre Kapsel angespannt wird.

Die charakteristischen Anzeichen einer chronischen Hepatitis können sein:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium, im Bereich der Leberprojektion,
  • Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Darmerkrankungen, Gewichtsverlust),
  • Gelbsucht ist ein Zeichen der Stagnation der Galle,
  • Pruritus - tritt häufig gleichzeitig mit Gelbsucht oder etwas früher auf,
  • vergrößerte Lebergröße - der Körper steht für die Ränder des Rippenbogens,
  • extrahepatische Zeichen - das Auftreten von Besenreisern, kleinen subkutanen Hämatomen aufgrund einer Abnahme der Stärke der Kapillarwände.

Die Krankheit schreitet allmählich voran und kann im Frühstadium ohne klinische Manifestationen verlaufen. Wenn Hepatitis ansteckend ist, kann sie bereits im Stadium der Virusinfektion übertragen werden. Zukünftig kommt es zu einer langsamen Zerstörung der Strukturelemente des Körpers. Ohne rechtzeitige Behandlung besteht das Risiko, eine Zirrhose zu entwickeln - eine gefährliche Krankheit, bei der das Parenchym des Organs durch Bindegewebenarben ersetzt wird. Begriff, wie viele mit Zirrhose leben, überschreitet selten 5-10 Jahre.

Typen und Einteilung

Die erste Klassifizierung basiert auf ätiologischen Daten. Laut ihr isolierte Virushepatitis (A, B, C, D), toxisch, autoimmun und kryptogen (mit ungeklärter Ursache). Hepatitis wird in der Regel auch anhand von Biopsiedaten klassifiziert. Besonders wichtig ist das Vorhandensein von Anzeichen von Fibrose - die Bildung von Narben-Bindegewebe:

  • 0 Grad - keine Fibrose,
  • 1 Grad - eine kleine Menge fibröses Gewebe um die Hepatozyten und Gallenwege,
  • Stadium 2 - Bindegewebe wächst allmählich und bildet Trennwände (Septen),
  • Grad 3 - ausgeprägte Fibrose,
  • Stadium 4 - Bindegewebe, das sich ausdehnt, verletzt die Struktur der Leber.

Mit minimaler Aktivität

Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität ist die sicherste Option. Es äußert sich nur in geringfügigen Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit), Juckreiz tritt selten als allergische Reaktion auf eine Zunahme der Giftstoffmenge im Körper auf. Im Blut wird eine leichte Steigerung der Aktivität der Leberenzyme ALT und AST (1,5–2-fach) festgestellt und die Bilirubinkonzentration bleibt im Normbereich. Ein Anstieg der Gesamtbluteiweißmenge ist zu beobachten - bis zu 9 g / l.

Geringe Aktivität

Chronisch aktive Hepatitis mit geringem Aktivitätsgrad weist praktisch keine klinischen Manifestationen auf. Der Patient kann durch wiederkehrende Bauchschmerzen, Übelkeit und Gewichtsverlust gestört werden. Die Feststellung eines Leberschadens kann nur auf Laborblutuntersuchungen beruhen. Die biochemische Analyse zeigt einen Anstieg von ALT und AST um das 2- bis 2,5-fache, und es kann auch ein Anstieg der Gesamtproteinmenge festgestellt werden.

Mit mäßiger Aktivität

CAG mit mäßiger Aktivität ist die häufigste Form der Krankheit. Die Symptome einer Leberschädigung verstärken sich, Patienten klagen über anhaltende Schmerzen im rechten Hypochondrium. Eine Zunahme der Leber- und Milzgröße wird ebenfalls beobachtet. Biochemische Blutuntersuchungen zeigen einen signifikanten Anstieg der Leberenzyme (5- bis 10-fach). Der Gehalt an Gesamtprotein und Immungloblinproteinen steigt an.

Chronische Hepatitis mit hohem Aktivitätsgrad äußert sich in einem Komplex charakteristischer Symptome. Der Patient hat mit häufigen Schmerzen im rechten Hypochondrium zu kämpfen, die Leber nimmt zu und steht für die Ränder des Rippenbogens. Es ist hart und schmerzhaft beim Abtasten und die Milz ist vergrößert und entzündet. Der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark, in den meisten Fällen werden Anzeichen von Gelbsucht beobachtet. Im Blut werden durch mehr als das Zehnfache erhöhte Leberenzymwerte sowie ein Anstieg der Konzentration von Bilirubin, Gesamtprotein und Immunglobulinen diagnostiziert.

Mit Cholestase

Die gefährlichste Form der chronischen Hepatitis tritt mit dem Phänomen der Stagnation der Galle auf. Aufgrund einer Entzündung des Organs überlappen sich die Gallenwege, wodurch die Flüssigkeit keine Ausflusswege hat. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Lebervergrößerung ist unbedeutend. Wenn Sie die Krankheit nicht behandeln und den Gallengang nicht normalisieren, besteht die Gefahr, dass sich eine biliäre Zirrhose entwickelt. Das Blutbild verschlechtert sich dramatisch, der Hauptanstieg des Bilirubinspiegels.

Diagnosemethoden

Die Gründe für den Verdacht auf eine chronische Hepatitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium, eine Verschlechterung der Gesundheit und andere charakteristische Symptome der Krankheit. Während der Untersuchung ist es wichtig, nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Ursache und das Stadium der Leberentzündung zu bestimmen. Die folgenden Studien sind am aussagekräftigsten:

  • biochemischer Bluttest - bei Hepatitis erhöht sich die Aktivität der Enzyme ALT und AST, alkalische Phosphatase, Bilirubin, die Anzahl der Globuline, während der Albuminspiegel verringert wird,
  • immunologische Blutuntersuchungen zur Identifizierung und Identifizierung eines viralen Erregers - ELISA, PCR,
  • Ultraschall der Bauchorgane - Entzündung und eine Erhöhung des Lebervolumens (in den späten Stadien zusammen mit der Milz), die Intensität seiner Kapsel,
  • CT, MRT - die genauesten Untersuchungsmethoden, mit denen Sie in mehreren Projektionen ein vollständiges dreidimensionales Bild des Körpers erhalten können,
  • Eine Leberbiopsie ist eine schmerzhafte Prozedur, die durchgeführt wird, wenn dies absolut notwendig ist.

Behandlungsschema

Die Behandlung der chronischen Hepatitis B unterscheidet sich je nach Ursache und Schwere der Erkrankung. Bei der ersten Manifestation von Symptomen ist es notwendig, die körperliche Anstrengung zu begrenzen, die Ernährung zu normalisieren und die Arbeit der Leber mit speziellen Präparaten zu unterstützen. Unabhängig von der Krankheitsursache können folgende Medikamente verschrieben werden:

  • Hepatoprotektoren - Medikamente, die die Leber auf zellulärer Ebene schützen und die Hepatozytenerneuerung stimulieren,
  • Vitamine - gehören zu jedem Behandlungsschema (B1In6In12),
  • enzymatische Mittel zur Normalisierung der Verdauung im Dünndarm,
  • Immunstimulanzien.

Die Behandlung der Virushepatitis erfolgt durch spezifische antivirale Mittel. Sie stimulieren die Produktion von Zellen des Immunsystems (Interferone), die die Infektion zerstören. Solche Medikamente werden nach Bestimmung der Viruslast einzeln verschrieben. Aufgrund der hohen Toxizität haben diese Medikamente Kontraindikationen und werden insbesondere bei Kindern, während der Schwangerschaft und bei Vorliegen einer Reihe chronischer Erkrankungen angewendet.

Eine Diät gegen chronische Hepatitis jeglichen Ursprungs ist eine schonende Diät mit reduzierten Mengen an tierischem Fett. Fettige und frittierte Lebensmittel, Alkohol, Gebäck und Süßigkeiten, Fast Food und Fertiggerichte müssen vollständig entfernt werden. Nahrungsfraktion pro Tag zum Verzehr von bis zu 5 kleinen Portionen. Achten Sie darauf, die Qualität der Lebensmittel zu überwachen, es ist wünschenswert, sie zu Hause zu kochen. Die Grundlage der Ernährung bilden Müsli, erste Gänge, mageres Fleisch und Fisch, Gemüse und Obst. Lebensmittel sollten gekocht werden, ohne Brühe hinzuzufügen oder zu dämpfen.

Die Pflege von Patienten mit Virushepatitis C sorgt für die tägliche Reinigung und Belüftung des Raumes. Ärzte und Laborpersonal sollten die Vorsichtsmaßnahmen beim Umgang mit dem Blut des Patienten beachten. Hepatitis A wird im Haushalt übertragen, daher sollten diese Patienten von anderen isoliert werden.

Sehen Sie sich das Video an: Hepatitis-C-Medikamente - Teure Heilmittel. Global 3000 (April 2020).