Laktationsmastitis

Am häufigsten sind die Eintrittspforte der Infektion Nippelrisse, die Milchgänge der Drüse beim Stillen oder Milch abfüllen (intrakanakuläres Eindringen des Erregers). Sehr selten breitet sich der Erreger von endogenen Herden aus.

Risikofaktoren für Laktationsmastitis:

Brustwarzenrisse können aufgrund von Fehlbildungen der Brustwarzen, unsachgemäßer Stilltechniken und rauem Milchfluss auftreten.

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Symptome einer Laktationsmastitis

Wenn die Laktostase die Körpertemperatur für bis zu 24 Stunden ansteigen lässt und länger als 24 Stunden anhält, muss dieser Zustand als Mastitis betrachtet werden.

Die Art des Entzündungsprozesses unterscheidet Laktationsmastitis:

  • serös,
  • infiltrativ,
  • eitrig,
  • infiltrativ eitrig, diffus, knotig,
  • eitrig (Abszess): Warzenhof Furunkulose, Warzenhof Abszess, Abszess in der Dicke der Drüse, Abszess hinter der Drüse,
  • phlegmonös, eitrig-nekrotisch,
  • gangränös.

Je nach Fokuslokalisation kann die Mastitis laktationalis sein: subkutan, subareolar, intramammär, retromammär und total. Das klinische Bild einer Mastitis ist gekennzeichnet durch: akutes Einsetzen, schwere Intoxikation (allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen), erhöhte Körpertemperatur auf 38-39 ° C, Schmerzen im Bereich der Brustdrüse, die mit dem Füttern oder Pumpen zunehmen. Die Milchdrüse nimmt an Volumen zu, es kommt zu einer deutlichen Hyperämie und einer Infiltration des Gewebes ohne klare Grenzen. Dieses Muster ist charakteristisch für eine seröse Mastitis. Bei ineffektiver Behandlung für 1-3 Tage wird seröse Mastitis infiltrativ. Beim Abtasten wird eine dichte, stark schmerzhafte Infiltrat-Lymphadenitis festgestellt. Die Dauer dieser Etappe beträgt 5-8 Tage. Wenn die Infiltration vor dem Hintergrund der Behandlung nicht resorbiert wird, tritt ihre Eiterung auf - eitrige Mastitis (Abszess).

Es gibt eine Zunahme lokaler Entzündungssymptome, eine signifikante Zunahme und eine Deformität der Brust. Wenn das Infiltrat flach ist, wird die Fluktuation während der Eiterung bestimmt. Die Eiterung des Infiltrats erfolgt innerhalb von 48 bis 72 Stunden. In Fällen, in denen mehrere Infiltrate in der Brustdrüse eitern, wird Mastitis als phlegmon bezeichnet. Körpertemperatur - 39–40 ° C, Schüttelfrost, schwere allgemeine Schwäche, Intoxikation, die Brustdrüse ist stark vergrößert, schmerzhaft, pastös, oberflächliches Venennetz gut ausgeprägt, die Infiltration nimmt fast die gesamte Drüse ein, die Haut über der betroffenen Stelle ist geschwollen, glänzend, rot, bläulich Schatten, oft mit Lymphangitis. Im Falle einer Mastitis der phlegmonalen Laktation kann die Infektion auf eine Sepsis verallgemeinert werden.

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Laktationsmastitis

Laktationsmastitis ist eine Erkrankung der Brust, die während der Stillzeit auftritt und durch einen entzündlichen Prozess gekennzeichnet ist. Mastitis (oder Säuglinge) tritt bei 80-85% der stillenden Frauen auf. Die Inzidenz von Laktationsmastitis bei primiparen Frauen ist hoch - etwa 70%, bei sekundären - 27%, bei multiparen Frauen - 3%. Sehr selten entwickelt sich Mastitis in zwei Brustdrüsen, einseitige ist häufiger. Die Erreger dieser Krankheit sind Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Proteus, Pilze, Pseudomonas aeruginosa.

Die Infektion kann durch Risse in den Brustwarzen oder intracanalicular (durch die Eileiter) eindringen. Seltener breitet sich die Infektion durch das Blut und durch die Lymphgefäße aus, und zwar aufgrund der im Körper lokalisierten Läsionen. Störungen im Aufbau der Brustdrüsen führen zu einer Mastitis (geringe Durchgängigkeit der Gänge, Pathologie im Aufbau der Brustwarzen).

Krankheitsklassifikation

Am Ort der Lokalisierung werden unterschieden

  • parenchymale Mastitis (betrifft das Brustparenchym),
  • interstitielle Mastitis (interstitielles Gewebe ist betroffen, d. h. Bindegewebe der Drüse),
  • Galaktophoritis (entzündete Ducti der Brust),
  • Areolith (betroffener Warzenhof).

Mastitis manifestiert sich in akuter und chronischer Form.

Akute Mastitis in der Laktation hat ein lebendigeres Krankheitsbild. In Anbetracht seines Verlaufs wird eine beginnende oder seröse Mastitis, infiltrativ und eitrig, ausgeschieden.

Chronische Laktationsmastitis hat nur zwei Formen: eitrig und nicht eitrig. Eine eitrige chronische Mastitis ist recht selten und das Ergebnis einer unsachgemäßen Behandlung einer akuten Mastitis.

Jede Phase der Mastitis hat ihre eigenen Merkmale. Die Mastitis der serösen Laktation ist durch einen akuten Ausbruch 2-3 Wochen nach der Entbindung gekennzeichnet. Bei einer gebärfähigen Frau kann hohes Fieber (38–390 ° C) zusammen mit Schüttelfrost, Schwäche und Kopfschmerzen auftreten. Dann gibt es Schmerzen in den Brustdrüsen, die Brust vergrößert sich leicht. Der Übergang von seröser Mastitis in die zweite Phase wird beschleunigt, wenn eine Milchstagnation auftritt.

War die Behandlung falsch oder zu früh, entwickelt sich die zweite akute Infiltrationsform. Diese Phase ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines schmerzhaften Infiltrats in der Brustdrüse (Verdichtung durch Ansammlung von Blut und Lymphe), wobei sich die Haut in diesem Bereich rötet. Andere Symptome treten auf: Der Appetit verschwindet, starke Kopfschmerzen treten auf, insbesondere nachts, Lymphknoten nehmen zu und werden schmerzhaft.

Ohne die unzureichende Therapie entwickelt sich die nächste Phase - die Abszessmastitis. Gleichzeitig erreicht die Erythrozyten-Compoundierungsrate (ESR) 50-60 mm / h, der Hämoglobinspiegel sinkt, es kommt zu einer Hyperämie der Brustdrüsen (Überlaufen des Organs mit Blut) und es ist eine Fluktuation sichtbar (Flüssigkeitsansammlung).

Die nächste Phase des Krankheitsverlaufs heißt phlegmonöse Mastitis. Die Körpertemperatur kann 40 ° C erreichen, die Symptome verschlechtern sich. An den Milchdrüsen ist eine Zyanose und mehrere Schwankungsherde zu erkennen, deren ESR 60-70 mm / h überschreitet.

Die letzte Form der Laktationsmastitis ist gangränös. Es wird mit einem späten Aufruf an Spezialisten oder einer unzureichenden Behandlung früherer Formen beobachtet. Die Hauptsymptome sind: der Allgemeinzustand ist sehr schwer, begleitet von hohem Fieber und einem schnellen Puls von 110-120 Schlägen / min, die Haut des Körpers ist blass, die Schleimhäute sind trocken. Die Brustdrüsen sind schmerzhaft und geschwollen, die Haut ist blassgrün oder bläulich-lila, stellenweise treten Blasen mit Nekrose auf. Die Brustwarze der ungesunden Drüse ist eingezogen, es befindet sich keine Milch darin.

Diagnose

Die Diagnose einer Mastitis wird anhand der Beschwerden, Labortests und Krankheitsverläufe einer Frau gestellt. Vor Beginn der antibakteriellen Behandlung wird Milch für die biologische Forschung verwendet. Eine der Methoden zur Untersuchung der Laktationsmastitis ist Ultraschall. Anhand dessen wird das Infiltrat und seine homogene Masse bestimmt.

Die Behandlung der Mastitis erfolgt je nach Schweregrad der Entwicklung und Form. Es ist notwendig, die Behandlung mit dem Auftreten der ersten Symptome zu beginnen, je früher desto besser. Eine eitrige Entzündung erfordert einen chirurgischen Eingriff. Wenn die Muttermilch stagniert, sollten die Drüsen mit Hilfe eines Stützbüstenhalters ruhig gehalten werden. Um den Milchfluss zu verbessern, hilft die Milchpumpe. Das Füttern eines Kindes bei Mastitis und während der Behandlung sollte bis zur vollständigen Genesung unterbrochen werden. In einigen Fällen (schwere Formen, die rasche Entwicklung der Krankheit) ist es notwendig, die Laktation zu stoppen. Um die Laktation zu unterdrücken, wird das Medikament parlodel verschrieben, das die Produktion von Prolaktin (einem Hormon, das für die Bildung von Muttermilch verantwortlich ist) reduziert.

Die Behandlung von Mastitis sollte von einer antibakteriellen Therapie begleitet werden. Bei seröser oder infiltrativer Form werden Antistaphylokokken verschrieben: Oxacillin, Methicillin, Dicloxacillin, Fuzidin, Lincomycin. Eitrige Mastitis entwickelt sich unter Beteiligung der anaeroben Flora, daher werden Lincomycin, Clindamycin, Erythromycin, Rifampicin und Levomycetin verwendet. Einige Stämme sprechen auf Metronidazol an, andere auf Benzylpenicillin.

Die Behandlung der parenchymalen Form der Mastitis sollte nach folgendem Schema durchgeführt werden: Amoxicillin zusammen mit Clavulansäure, 1,2 g 3-4-mal täglich, Cefazolin in einer Dosis von 2 g 3-mal täglich, Oxacillin 1 g 4-mal täglich. Für die orale Verabreichung das folgende Schema: Oxacillin 500 mg 4-mal täglich, Amoxicillin plus Clavulansäure 625 mg 3-mal täglich, Cefalexin 4-mal die Dosierung von 500 mg. Die Therapiedauer wird individuell festgelegt. 1-2 Tage nach dem Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit kann die Behandlung abgebrochen werden. Im Durchschnitt dauert die Therapie 5 bis 10 Tage.

Zusammen mit einer antibakteriellen Therapie steigern sie die Schutzeigenschaften des Körpers, stärken das Immunsystem. Um die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen, sollte intramuskuläres Antistaphylokokken-Gammaglobulin, Antistaphylokokken-Plasma, Toxoid verwendet werden.

Patienten mit Intoxikation sind mit einer Infusionstherapie indiziert. Verwenden Sie dazu Reopolyglukin, Polyglukin, Reomacrodex, Polypher, Lösungen von Glucose, Kaliumchlorid, Natriumbicarbonat, Kaliumchlorid und Natriumchlorid.

In der komplexen Behandlung von Mastitis Laktation gehören Antihistaminika (Suprastin, Diphenhydramin, Diprazin). In einigen Fällen werden Glukokortikoide verschrieben, die zur Hypotonie neigen und einen septischen Schock auslösen können.

Die bei der Behandlung von Mastitis verwendeten physikalischen Methoden umfassen Ultraviolettstrahlung, Ultraschall und Mikrowellentherapie. Es ist jedoch notwendig, physikalische Methoden separat und differenziell anzuwenden. Bei seröser Mastitis wird eine Mikrowellentherapie im Dezimeter- oder Zentimeterbereich oder Ultraschall verordnet, bei Mastitis im Infiltrationsstadium wird nach denselben Methoden vorgegangen, bei eitriger Mastitis nach Abschluss der chirurgischen Eingriffe jedoch eine intravaskuläre UV-Bestrahlung und eine Lasertherapie. Auch bei seröser und infiltrativer Mastitis werden Öl-Salben-Kompressen zusammen mit Vaseline oder Kampferöl eingesetzt. Die Haut der Brustdrüsen ist mit Wischnewski-Salbe oder Butadion-Salbe bestrichen.

Die Operation bei eitriger Mastitis wird unter stationären Bedingungen durchgeführt. Bei minimaler Verletzung der Brust werden eitrige Vesikel geöffnet. Meistens machen Chirurgen einen radialen Schnitt, entfernen Eiter und beschädigtes Gewebe. Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung geben die Ärzte eine positive Prognose ab.

Prävention

Stillende Frauen müssen im Krankenhaus alle Hygienestandards einhalten. Beachten Sie unbedingt die Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionen durch Staphylokokken.

Nach der Geburt sollte eine stillende Mutter jeden Tag duschen, sich umziehen und Sport treiben. Unmittelbar vor jeder Fütterung führen Sie eine sorgfältige Reinigung der Brustdrüsen und Hände durch. Ziehen Sie nach dem Füttern nicht sofort einen BH an, sondern nehmen Sie 10-15 Minuten lang ein Luftbad.

Während des Krankenhausaufenthalts sollten Frauen Vorlesungen über Fütterungsregeln und Fütterungstechniken für Säuglinge besuchen. Die rechtzeitige Vorbeugung von Rissen und Laktostase bewahrt eine Frau vor den Ursachen einer Laktationsmastitis.

Nippelrisse mit einer Lösung aus leuchtendem Grün, Furatsilina oder Kalanchoe-Salbe bestrichen. Während der Behandlung stillen Frauen mehrere Tage nicht, sie verwenden Mischungen.

Symptome einer Mastitis

Da Laktostase der Auslöser für Mastitis ist, sollten Sie die wichtigsten Symptome kennen. Die folgenden Anzeichen deuten darauf hin: eine Vergrößerung des Brustvolumens, eine Verdickung der Läppchen, eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur. Wenn Sie die Stagnation der Milch drei Tage lang nicht beseitigen, steigt die Anzahl der Mikroben in der Brustdrüse und damit die Werte, die letztendlich zur Entstehung einer Mastitis führen.

Die Symptome einer Mastitis sind die folgenden:

Akuter Ausbruch der Krankheit mit einem Gefühl der Schwere in der Brust und Schmerzen. Diese Symptome treten in den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit auf.

Das Wohlbefinden der Frau verschlechtert sich, ihre Körpertemperatur steigt auf 37,5-38 Grad.

Es gibt eine allgemeine Schwäche.

Die Brustdrüse vergrößert sich, die Haut wird rot. Eine Hyperämie kann mittelschwer oder kaum spürbar sein.

Eine Frau empfindet Schmerzen beim Berühren ihrer Brust.

Das Füttern eines Kindes bereitet Ihnen Unbehagen.

Milchhacken bringt keine Erleichterung, obwohl das Volumen abnimmt. Während des Pumpens hat die Frau Schmerzen.

Wenn eine Frau nicht rechtzeitig behandelt wird, beginnt sich eine schmerzhafte Verhärtung, ein Infiltrat, in der Brustdrüse zu bilden. Beim Abtasten sind seine klaren Grenzen zu spüren. Gleichzeitig wird die Haut der Brustdrüse nicht hyperämischer, die Schwellungen entwickeln sich nicht.

Nach 3-4 Tagen manifestiert sich eine eitrige Mastitis.

Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

Signifikante Verschlechterung des Wohlbefindens,

Erhöhung der Körpertemperatur auf 39-40 ° C,

Blässe der Haut,

Das Auftreten von starken Brustschmerzen,

Starke Rötung der Brusthaut,

Erhöhte Infiltration in der Größe

Das Auftreten von Schwierigkeiten mit der Expression von Milch,

Das Vorhandensein von Eiter in der Milch.

Wenn eitrige Mastitis nicht behandelt wird, wird sie schnell fortschreiten und zu einem Abszess und einer Brandwunde des Brustgewebes führen.

Formen der Laktationsmastitis

Es gibt eine akute postpartale Mastitis, die sich in Abwesenheit von Symptomen einer stehenden Milch entwickelt. Wenn es nicht infektiös ist, ist eine spontane Genesung möglich. Das Siegel löst sich auf, der Schmerz lässt nach.

Nicht-eitrige Mastitis hat zwei Formen: seröse und infiltrative. Das seröse Stadium ist gekennzeichnet durch Milchstagnation, das Auftreten von Schweregefühlen in der Brust. In diesem Fall wird der Allgemeinzustand der Frau nicht gestört, die Körpertemperatur steigt nicht an.

Infiltrative Form ist durch das Auftreten einer schmerzhaften Verdichtung gekennzeichnet. Wenn Sie Mastitis in diesem Stadium nicht loswerden, wird die Krankheit in eine eitrige Form übergehen (destruktive Phase).

Folgende Formen der eitrigen Mastitis werden unterschieden:

Mastitis abscessing. In den Geweben der Brust bilden sich mit Eiter gefüllte Hohlräume. Beim Abtasten des Infiltrats erfolgt eine Flüssigkeitstransfusion.

Phlegmonous. Die Brust schwillt an, wird größer und schmerzhaft. Die Haut der Brustdrüse ist gerötet, möglicherweise Nippelsauger.

Infiltrative Abszessmastitis. In der Brust bildet sich eine dichte Infiltration mit kleinen Abszessbereichen unterschiedlicher Größe. Diese Form der Mastitis verläuft schwer.

Gangränöse Mastitis. Der Zustand einer Frau verschlechtert sich dramatisch, ihre Körpertemperatur steigt auf ein hohes Niveau. Die Brust wird schmerzhaft, geschwollen, nekrotische Bereiche und Blasen, die mit hämorrhagischem Exsudat gefüllt sind, erscheinen auf der Haut. Das Ödem wird nicht an einer begrenzten Stelle der Brust fixiert, sondern breitet sich über die gesamte Oberfläche aus.

Behandlung von Mastitis in der Laktation

Konservative Therapie ist in den frühen Stadien der Mastitis wirksam.

Bedingungen für die Umsetzung:

Krankheitsdauer - nicht mehr als 3 Tage,

Zufriedenstellender Zustand des Patienten,

Normale oder leicht erhöhte Körpertemperatur

Infiltrationsdimensionen, die einen Quadranten der Brust nicht überschreiten,

Keine Anzeichen von Eiterung,

Unverändertes Blut und Urin zählt.

Die konservative Behandlung besteht aus folgenden Punkten:

Regelmäßige Expression von Milch aus einer gesunden und entzündeten Brustdrüse (alle 3 Stunden).

Intramuskuläre Injektionen von Drotaverine (2 ml, 3-mal täglich) für 3 Tage. Die Injektionen erfolgen eine Viertelstunde vor dem Beginn der Milchabgabe.

Durchführung einer retromammären Novocainblockade 1 Mal pro Tag unter Zusatz von Antibiotika.

Intramuskuläre Verabreichung von Breitbandantibiotika.Medikamente der Wahl sind: Amoxicillin, Augmentin, Cephalexin.

Führen Sie die Desensibilisierungstherapie mit intramuskulärer Verabreichung von 1 ml Diphenhydraminlösung dreimal täglich durch.

Aufnahme von Vitaminen der Gruppe B und Vitamin C.

Das Auferlegen von Kompressen auf die Brustdrüse, die eine halbalkoholische Imprägnierung enthalten.

Wenn sich der Zustand der Frau nach einem Tag ab Beginn der Behandlung bessert, werden ihr lokale Verfahren wie Ultraschalltherapie oder UHF-Therapie verordnet.

Wenn übermäßige Laktation Medikamente verschrieben, um es zu unterdrücken.

Das Erhitzen von Salbenwickeln und die lokale Anwendung von Kaltwickeln ist verboten. Die seröse Mastitis verschwindet in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen nach Behandlungsbeginn und die Infiltration verschwindet innerhalb einer Woche.

Fehlt die positive Dynamik der konservativen Therapie für 2 Tage, ist eine Operation erforderlich. Eine eitrige Form der Mastitis erfordert immer eine chirurgische Behandlung. Der Kamin wird geöffnet und entleert.

Die fortschreitende Form der Krankheit, die Einnahme von Antibiotika, eitrige Mastitis - all dies ist eine Kontraindikation für das weitere Stillen, da Milch durch Medikamente infiziert oder verdorben ist. Dies kann beim Säugling zu einer Dysbiose und zu einer Störung der Verdauungsorgane führen.

Wenn Ärzte es jedoch für möglich halten, weiter zu stillen, sollte die Stillzeit mit aller Kraft aufrechterhalten werden.

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