Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Erkrankung entsteht durch anhaltende morphologische Veränderungen im Kehlkopf oder in angrenzenden Bereichen, die zu einer Verengung führen. Es entwickelt sich normalerweise langsam und allmählich.

Ätiologie. Die Ursachen der chronischen Stenose sind vielfältig. Die häufigsten sind: 1) traumatische, infektiöse, strahlenbedingte Chondroperichondritis, 2) Narbenhäute des Kehlkopfes, 3) Funktionsstörungen der unteren Nerven infolge toxischer Neuritis nach Strumektomie, Kompression des Gebärmutterhalses usw., 4) Beeinträchtigung der Beweglichkeit des rentomatalen Gelenks, 5) Tumor, Tuberkulose, Syphilis, Sklerom.

Das Krankheitsbild entspricht vor allem dem Stadium der Stenose, während körperliche Aktivität die Atembeschwerden erhöht, in Ruhe zu seinem ursprünglichen Zustand zurückkehrt. In den meisten Fällen führt jedoch ein langsamer und allmählicher Anstieg der Stenose zu einer Erhöhung der Anpassungsfähigkeit des Körpers, so dass der Patient auch bei unzureichender Atmung (Stadium III-Stenose) auf eine Tracheotomie verzichten kann. Bei einer chronischen Stenose aufgrund des Zikatrieprozesses ist die Stimmfunktion beeinträchtigt, und Heiserkeit kann schließlich zur Aphonie werden. Die Medianposition der Stimmlippen ändert in der Regel nichts an der Klangfülle der Stimme. Bei chronischer Kehlkopfstenose infolge längerer Hypoxie entwickeln Patienten häufig Bronchitis, Emphysem und Kinder haben Bronchopneumonie. Ausdehnung der Grenzen und Hypertrophie des Herzmuskels werden beobachtet. Ein mehr oder weniger langes Tragen eines Tracheotomietubus (Kanülenzelle) bei chronischer Kehlkopfstenose führt in einigen Fällen am Rande der Tracheotomie und häufiger dazu in der Luftröhre in Höhe des unteren Endes des Tracheotomietubus Wundliegen, Granulationen und Narben, die das Lumen der Luftröhre verengen und daher eine große Gefahr darstellen,schwer zu behandeln.

Das laryngoskopische Bild bei chronischer Stenose hängt von der Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung ab. Bei der Untersuchung werden die Breite des Lumens und die Beweglichkeit jeder Kehlkopfhälfte, die Merkmale der Verletzung ihrer Konturen und das Auftreten des pathologischen Prozesses spezifiziert.

Die Diagnose basiert auf der Beurteilung der äußeren Atmung, einer Vorgeschichte und Daten der indirekten und direkten (insbesondere bei Kindern) Laryngoskopie. Die Röntgenuntersuchung (einfach, kontrastreich, tomografisch) ist von großer Bedeutung für den Tumor und die spezifische Art (Tuberkulose, Syphilis, Sklerom) der Stenose. Die Endoskopie dient zur Bestimmung des Stenosegrades und der Lumenbreite.

Die Behandlung der chronischen Narbenstenose ist oftmals äußerst schwierig und nicht in allen Fällen kann in kurzer Zeit eine Wiederherstellung des Kehlkopflumens erreicht werden. Zu diesem Zweck wird eine längere Expansion (mindestens 8 Monate) des verengten Kehlkopfes mit speziellen Dilatatoren empfohlen. Einige Ergebnisse zeigen eine Laryngostomie und eine Langzeitdilatation (innerhalb von 8 bis 10 Monaten) unter Verwendung von T-förmigen Gummischläuchen (besser als elastischer Kunststoff). ! Wenn das Lumen des Kehlkopfes ausreichend breit und stabil ist, wird das Einführen der Schläuche gestoppt und die Vorderwand des Kehlkopfes durch Kunststoff wiederhergestellt.

Eine ausreichend stabile Wiederherstellung des Larynxlumens ergibt ein Verfahren zur Rekonstruktion der Larynxwände mit einer Palchun-Haut und einem Muskellappen (1978), bei dem der Hautlappen, der in der Nähe des medianen Einschnitts des Larynx geschnitten ist, nicht vom darunterliegenden Gewebe abgetrennt und zusammen mit diesem durch das zuvor durchgeführte Zwischengewebe in weiches Gewebe überführt wird Gewebe und Schildknorpel an der lateralen inneren Oberfläche des Defekts, wo zuvor alle sich verengenden Kehlkopfnarben entfernt wurden. Auf der Wundoberfläche den Hautlappen mit der Epidermisoberfläche in Richtung des Lumen des Kehlkopfes begradigen und einfassen. Ernährungslappen werden vom Gewebe (Faser und Muskel) bereitgestellt, das ihm unterliegt und mit ihm an den Kehlkopf gezogen wird. Diese Methode kann beide Seitenwände des Kehlkopfes formen und die anhaltende Atmung über natürliche Pfade wiederherstellen.

Die Prognose hängt von der Grunderkrankung ab, die die Stenose verursacht hat. Die Larynxfunktion wird häufig zum Teil durch eine Operation erreicht.

Eine der häufigsten Ursachen für Hörverlust ist Otosklerose. Sein morphologisches Substrat ist ein begrenzter osteodystrophischer Prozess, der durch kleine einzelne Herde oder durch einen Herde neugebildeten Knochengewebes in den Wänden beider Ohrlabyrinthe dargestellt wird. Diese Herde befinden sich relativ symmetrisch in den Knochenkapseln des Innenohrs und wachsen allmählich und ersetzen die Wand der Labyrinthkapsel durch eine schwammige oder dichte fremde Struktur. In vielen Fällen ist die otosklerotische Läsion vor dem Vestibülfenster lokalisiert und breitet sich beim Wachsen auf die Stapedo-Vestibular-Verbindung, das vordere Steigbügelbein usw. aus, was die Steigbügelbeweglichkeit beeinträchtigt. In diesem Fall treten in der Regel Hörverlust und Ohrgeräusche auf. zuerst auf ein Ohr und dann nach Monaten oder Jahrenin einem anderen. Diese Form der Otosklerose wird klinisch genannt. Wenn otosklerotische Herde außerhalb der Fenster des Labyrinths lokalisiert sind und keine klinischen Manifestationen zeigen, histologische Form Otosklerose, die nur durch histologische Untersuchung des Schnittmaterials festgestellt wird. Bei der Otosklerose, die in der Regel in unterschiedlichem Maße zum Ausdruck kommt, waren in vielen Geweben der Schläfenknochen ausgeprägte dystrophische Veränderungen im pathologischen Verlauf aller Stapesabschnitte zu beobachten (Abb. 9.10). Meistens (80—85 %) Otosklerose tritt bei Frauen auf der Ausbruch der Krankheit in 70% der Fälle bei Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren. Otosklerose bezieht sich auf Erbkrankheiten. Verschiedene Faktoren der inneren und äußeren Umgebung spielen häufig eine aktivierende Rolle in ihrem Auftreten und Verlauf, beispielsweise Schwangerschaft und Geburt, längere Exposition gegenüber lauten Bedingungen usw.

Das hauptsächliche audiologische Zeichen der Otoskleroseeine signifikante Erhöhung der Schwellenwerte für die Luftleitung, in der Regel zuerst am einen und dann am zweiten Ohr. Erhöhte Knochenleitungsschwellen bei mehr als 90% der Patienten, die in viel geringerem Maße exprimiert wurden, oder Knochenleitung bleiben für einige Zeit normal.

Krankheitsbild und Klassifikation. In Anbetracht der Tatsache, dass die Hauptmanifestation von Otosklerose eine Abnahme des Gehörs sowohl an den Ohren als auch am Tinnitus ist und die Möglichkeiten ihrer chirurgischen Behandlung von der Erhaltung des Schallempfangsapparats abhängen, basiert die Klassifizierung der Krankheit auf einer Beurteilung des Zustands der Schallakzeptanz. Nach dem Grad seiner Läsion werden drei klinische Formen der Otosklerose unterschieden: Tympanic, Mixed und Kohyaearnuyu. Die Verschlechterung der Luft- und Knochenleitung wird durch die Größe des Knochenluftintervalls im Audiogramm (Cochlea-Reserve) berücksichtigt, das bei jedem Patienten angewendet wird.

In Trommelfellform krankheiten die knochenleitung liegt nahe am normalen bereich, die wahrnehmungsschwellen der schallfrequenzen im knochen von 125 bis 8000 hz überschreiten 20 db nicht. In der Regel liegt die Luftleitung auf einem höheren Niveau (Luftschwellenwerte auf der gesamten Tonskala werden auf 50 bis 60 dB angehoben), und der Knochenluftspalt beträgt 30 bis 45 dB (Abb. 9.11). Wenn bei der Trommelfellform der Otosklerose die chirurgische Behandlung die Schallleitung auf das Maß der Wahrnehmung von Schall durch den Knochen verbessert, ist das Gehör unter sozialen Gesichtspunkten ausgezeichnet oder gut.

Mit gemischter Form Die Otosklerose-Knochenschwellen liegen im Bereich von 21-40 dB. Normalerweise erreicht die Knochenleitungskurve nur in einem Teil des Frequenzbandes 40 dB, während bei den anderen Frequenzen die Knochenleitungsschwellen niedriger sind. Das Knochenluftintervall im Audiogramm liegt normalerweise zwischen 30 und 40 dB. Die Verbesserung des Knochenluftschalls durch chirurgische Eingriffe bei Patienten mit einer gemischten Form von Otosklerose führt zu einer Verbesserung des Hörvermögens auf einem sozial guten und zufriedenstellenden Niveau.

Cochlea-Form Otosklerose ist durch eine tiefere Beeinträchtigung der Schallwahrnehmung gekennzeichnet: Die Knochenleitungskurve in einem bestimmten Frequenzband überschreitet die 40-dB-Grenze. Der Knochenluftspalt kann auch hier recht groß sein - 25–35 dB, jedoch kann die chirurgische Wiederherstellung der Luftschallleitung zum Knochen in der Regel das Hörvermögen nicht verbessern, um das soziale Bedürfnis zu befriedigen. Die Verbesserung des Hörvermögens und dieser Zustände bringt jedoch eine große Erleichterung für den Patienten.

Die Trommelfellform ist bei etwa 37%, bei 34% und bei 29% der Otosklerose-Patienten gemischt.

Durch die Zunahme der Symptome kommt es zu einer raschen oder vorübergehenden Form der Otosklerose. (ca. 11% der Patienten), langsam (68%) und hüpfen (21 %).

Während des Krankheitsverlaufs werden 3 Perioden unterschieden: 1) initiale, 2) ausgeprägte Manifestation aller Hauptsymptome und 3) terminale. Die Dauer und die Geschwindigkeit des Auftretens dieser Zeiträume sind nicht klar abgegrenzt. Die Krankheit kann viele Jahre in der anfänglichen oder ausgeprägten Periode verbleiben, und die letzte, terminale Periode tritt in den meisten Fällen überhaupt nicht auf. In der ersten Phase der Otosklerose treten in der Regel einseitiges subjektives Rauschen und eine leichte Schwerhörigkeit in einem Ohr auf. In den meisten Fällen dauert die erste Periode 2–3 Jahre. Die zweite Periode ist gekennzeichnet durch eine signifikante Beeinträchtigung des Gehörs in einem und in geringerem Maße im zweiten Ohr, oft mit dem gleichzeitigen Auftreten von Geräuschen im zweiten Ohr. Die Dauer der 2. Periode in den langsamen und intermittierenden Formen der Krankheit kann für Dutzende von Jahren berechnet werden. Die terminale (3.) Periode der Otosklerose, die in einem tiefen Hörverlust besteht, wird am häufigsten in der vorübergehenden Form der Krankheit beobachtet, wenn eine grobe Wahrnehmungsbeeinträchtigung der Ohrfunktion zum Vorschein kommt. Die Behandlung in dieser Zeit bleibt aussichtslos.

Otosklerose ist eine bilaterale Erkrankung. In seltenen Fällen erstreckt sich eine otosklerotische Läsion in einem Ohr jedoch über einen langen Zeitraum nicht bis zum ringförmigen Ligament der Steigbügelbasis, und eine unilaterale Otosklerose wird klinisch registriert (etwa bei 5% der Patienten).

Typisch sind Beschwerden über unterschiedlich starken Hörverlust und Tinnitus, die in der Regel auf einem Ohr ausgeprägter sind. Schwindelbeschwerden bei Otosklerose sind relativ selten, aber die Funktion des Vestibularapparates unterliegt gewissen Veränderungen. Schwerhörigkeit und Tinnitus nehmen oft langsam, manchmal abrupt zu. Eine Otosklerose in der Anamnese kann Aufschluss über den Beginn oder die Zunahme von Tinnitus und Hörverlust während der Schwangerschaft und nach der Geburt geben. Eine Reihe von Patienten in der Anamnese wies auf verschiedene Faktoren hin, die dem Ausbruch der Krankheit vorausgingen und zu ihrem Auftreten hätten beitragen können. Unter ihnen sind Schwangerschaft und Geburt, ansteckende und andere häufige Krankheiten, ein langer Aufenthalt in lauten Bedingungen. Diese oder andere Krankheiten oder Faktoren können den Beginn und Verlauf der Otosklerose aktivierend beeinflussen. Aufgrund der Anamnese kommt es häufig vor, dass die nahen Angehörigen des Patienten mit Otosklerose (Eltern, Onkel und Tanten, Brüder und Schwestern) ebenfalls an Hörverlust litten.

Diagnose Pathognomonisch bei Otosklerose wird als Symptom von Paracusis Willisii angesehen. In einer lauten Umgebung (Straßenbahn, Bus, Flugzeug) können Patienten mit Otosklerose die Konversationssprache viel besser hören. Das Auftreten dieses Symptoms kann vermutlich durch das Lösen des Steigbügels durch die starken Geräusche niedriger Frequenz und dessen Zittern erklärt werden, vorausgesetzt, dass er mäßig im Fenster des Vestibüls fixiert ist.

Die Otoskopie zeigt oft weite Gehörgänge, deren Wände mit verdünnter, trockener und leicht anfälliger Haut bedeckt sind. Es kommt zu einer Hyposekretion von Ohrenschmalz und zu einer Verdünnung des Trommelfells. Manchmal gibt es eine rosa Transluzenz durch das Trommelfell (ein hyperämischer Umhang des Tympanons, ein Zeichen von Schwartz), die auf eine starke Vaskularisation (und damit Aktivität) der Otosklerose hinweist.

Während der Zeit ausgeprägter Symptome der Otosklerose nehmen Patienten mit einem schlecht hörenden Ohr oft keine geflüsterte Sprache wahr, aber einige von ihnen hören nicht einmal die übliche umgangssprachliche Sprache. Stimmgabel Mit64In der Regel hören Patienten nicht, viele nehmen nur für kurze Zeit (2-3 s) eine Stimmgabel C zur Luftführung wahr128. Bei der Mehrzahl der Patienten verkürzt sich die Wahrnehmungszeit von 2049 Hz in Luft durch die Luft um das 4-5-fache, einige von ihnen sind überhaupt nicht zu hören. Besonders hervorzuheben ist hierbei, dass die Verletzung der Wahrnehmung von Tönen niederfrequenter Stimmgabeln ein frühes Anzeichen für Otosklerose ist.

Die Erfahrung von Rinne mit Otosklerose ist bei 97% der Patienten negativ, die von Federice (Tartan-Mastoid-Test) und Jelly bei etwa 80% der Patienten negativ. Nach Webers Erfahrung erfolgt die Lateralisierung des Schalls in der Richtung mit größerer Fixierung des Steigbügels bei gleicher Fixierung - in der Richtung mit der besten Funktion des Cochlea-Apparats. Eine große Hilfe in solchen Fällen ist die Einrichtung einer Lateralisierung des Ultraschalls. Es hilft, ein schlechter hörendes Ohr zu identifizieren, selbst bei symmetrischem Hören in gewöhnlichen Audiogrammen.

Bei der Diagnose von Otosklerose ist wichtig Bestimmung der Funktionsreserve der Cochlea, Dies wird als Knochenluftintervall (in dB) bei der Schwellenaudiometrie ausgedrückt. Mehr als die Hälfte der Otosklerosepatienten hat ein durchschnittliches Knochenluftintervall (30–40 dB), wobei ein erheblicher Teil der Cochlea-Reserve maximal ist (mehr als 40 dB) und nur wenige Patienten ein Minimum (20–30 dB). All dies spiegelt die Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung der Krankheit wider.

Bei der Differentialdiagnose von Otosklerose und sensorineuralem Hörverlust spielt die Untersuchung des Hörvermögens mit Hilfe von Ultraschall eine gewisse Rolle. Bei Otosklerose wird Ultraschall mit der gleichen Intensität wie unter normalen Bedingungen oder mit einer leichten Zunahme davon wahrgenommen, wohingegen sich bei neurosensorischem Hörverlust die Wahrnehmung von Ultraschall im Vergleich zur Norm um das 2-3-fache verschlechtert.

Die Untersuchung des Zustands der vestibulären Funktion bei Otosklerose gemäß Kalorientest und Elektronistagmographie zeigt, dass bei 21% der Patienten die Labyrinthfunktion nahezu normal ist, bei 64% eine Hyporeflexie und bei 15% eine Hyperreflexie beobachtet wird.

Behandlung normalerweise chirurgische Aber im Grunde genommen ist es symptomatisch, da es die pathogenetischen Faktoren der Krankheit nicht beeinflusst, sondern nur bis zu dem einen oder anderen Grad die schmerzhaftesten Symptome beseitigt - eine Abnahme des Gehörs und Geräusche im Ohr. Ziel der Operation ist es, die Übertragung von Schallschwingungen von den Gehörknöcheln auf die Perilymphe zu verbessern.

Die ersten Versuche zur chirurgischen Behandlung von Otosklerose betrafen das Jahr 1870. Erst nach Beginn der antibakteriellen Therapie und der Entwicklung einer Vergrößerungsoptik - einer chirurgischen Lupe und eines operativen Binokularmikroskops - wurden hörverbessernde Operationen entwickelt. 1952 entwickelte und förderte S. Rozen die Mobilisierung des Steigbügels bei Otosklerose.

Gegenwärtig werden bei Otosklerose am häufigsten folgende hörverbessernde Operationen durchgeführt: Stapedoplastik mit teilweiser und vollständiger Stapedektomie, Stapedoplastik nach der Kolbenmethode.Die Grundlage dieser Techniken ist der Vorschlag von Shy (1958), eine Fensterung der Steigbügelbasis oder Stapedektomie vorzunehmen und eine synthetische Prothese zwischen dem Vestibülfenster und dem langen Ambossprozess herzustellen, nachdem das Vestibülfenster zuvor mit einer Venenwand aus der oberen oder unteren Extremität des Patienten verschlossen worden war. In den Jahren 1962-1963. Der gleiche Autor verwendete eine Teflon-Prothese in Form einer Säule mit einem Haken an einem Ende. An der Basis des Bügels wird ein Loch mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm hergestellt, das glatte Ende der Teflonprothese in dieses Loch eingeführt und das gebogene auf den langen Amboss gesetzt. In der gleichen Form hergestellte Prothesen aus dem Knorpel der Ohrmuschel des Patienten werden erfolgreich eingesetzt. Bei der Installation einer Teflon-Prothese (oder einer anderen Prothese) an der Wand der Vene, die das Vestibülfenster abdeckt, tritt nach dem Entfernen des Steigbügels manchmal eine Wunde an der Stelle auf, an der die Prothese auf die Vene drückt, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Funktion des Schallrezeptors führt. In Anbetracht dessen schlug V.T.Palchun (1969) eine andere Methode zum Schließen des Vestibülfensters vor - nachdem der Steigbügel (Abb. 9.12) entfernt und die Prothese beim langen Ambossvorgang verstärkt wurde und das zweite Ende in das Vestibülfenster eingeführt wurde, die Vene in einen Schal um die Prothese legen. Schließen der Lücke zwischen ihm und dem Rand des Fensters. Es gibt andere Modifikationen der Hörverbesserung bei Otosklerose. Es gibt viele von ihnen, aber sie ändern nichts am Prinzip der Beseitigung des Fehlers des Steigbügels im Fenster des Vestibüls.

Langfristig, nach einer solchen Operation am Stapes, behalten mehr als 80% der Patienten ein verbessertes Gehör bei, in der Mehrzahl wird es sozial geeignet, was die hohe Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von Otosklerose bestätigt. Die Operation am Vestibülfenster stellt jedoch sowohl in der nahen als auch in der entferntesten Zeit eine ernsthafte Gefahr für das Innenohr dar, weshalb eine Operation in der Regel nur an einem Ohr durchgeführt wird. Für den Fall, dass die Hörfunktion des operierten Ohrs verloren geht, besteht die zweite darin, dass das nicht operierte Ohr die Hörfunktion mit Hilfe des Hörgeräts anheben kann. Eine Stapedoplastik wird in den Stadien I und II der Erkrankung gezeigt, sehr selten im Stadium III, wenn ein neurosensorischer Hörverlust auftritt. Die Operation ist in der Aktivitätsperiode des otosklerotischen Fokus (Schwartz-Zeichen usw.) kontraindiziert.

Neben der chirurgischen Behandlung haben einige Autoren die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung von Otosklerose untersucht. Es basiert auf dem Einbringen von Fluor- und Magnesiumpräparaten in den Körper, um die Knochenzerstörung von Kalzium im Fokus zu ersetzen und damit den pathologischen Prozess in der Labyrinthwand zu stoppen. Die Elektrophorese (Phonoelektrophorese) wird für endaurale 1% ige Natriumfluoridlösung oder 5% ige Magnesiumsulfatlösung (2 Behandlungszyklen für 10 Tage) sowie für Vitamine D, Calciumgluconat usw. verschrieben. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass eine solche Behandlung nicht mit chirurgischen Methoden konkurrieren kann. Ihre Wirksamkeit rechtfertigt nicht die theoretischen Erwartungen. Gleichzeitig ist es nicht zu übersehen, dass die chirurgische Methode die Entwicklung von Otosklerose im Labyrinth nicht beseitigt und daher die Verbesserung der konservativen Behandlungsmethoden unerlässlich wird, da die retroprofinale Lokalisierung der Läsion die Hörfunktion nachteilig beeinflusst und Bedingungen für ihre sekundären neurosensorischen Störungen schafft. Kürzlich wurde in der Fachliteratur, hauptsächlich im Ausland, über eine frühere und ausgeprägtere Manifestation eines altersbedingten Hörverlusts (Presbykusis) bei Personen berichtet, die sich einer Operation wegen Otosklerose unterzogen haben. Möglicherweise liegt dies an der weiteren Entwicklung der Krankheit, die die Hörzellen und den Hörnerv betrifft.

3. Klinische Anatomie der Nase und der Nasennebenhöhlen. Forschungsmethoden.

Datum hinzugefügt: 29.07.2016, Aufrufe: 245 | Urheberrechtsverletzung

Ursachen der chronischen Kehlkopfstenose

Die Ursache für eine angeborene chronische Stenose kann eine abnormale Entwicklung des Kehlkopfes sein, die von einer Verengung des Kehlkopfes oder dem Vorhandensein von Narbenmembranen in ihm begleitet wird. Die erworbene chronische Stenose des Kehlkopfes tritt vor dem Hintergrund pathologischer Prozesse im Kehlkopf oder in angrenzenden Bereichen auf, bei denen sich die morphologische Struktur der anatomischen Formationen des Kehlkopfes oder deren fortschreitende Kompression allmählich ändert.

Erworbene chronische Stenosen des Kehlkopfes werden meist durch bilaterale Ankylosen der Siegelringgelenke oder neuropathische Paresen des Kehlkopfes verursacht. Die Ankylose der Ring-Karpal-Gelenke ist wiederum mit einer übertragenen infektiösen oder traumatischen Arthritis verbunden. Eine bilaterale neuropathische Parese des Kehlkopfes, die eine chronische Stenose des Kehlkopfes verursacht, kann durch die Heilung der Innervationen verursacht werden (bei toxischem Kropf, Autoimmunthyreoiditis, vergrößerter Schilddrüse aufgrund einer Jodmangelkrankheit, Divertikel und Nahrungsmitteltumoren sowie vergrößerter Schilddrüse aufgrund eines Jodmangels). , ihre toxischen Schäden (mit verschiedenen Vergiftungen, Typhus oder Typhus, Tuberkulose und anderen Infektionen) oder haben einen zentralen Ursprung (mit Nr Irosyphilis, Hirntumoren, Syringomyelie, Botulismus, hämorrhagischer Schlaganfall, ischämischer Schlaganfall, schwere traumatische Hirnverletzung).

Die Ursache für die chronische Stenose des Kehlkopfes können die Veränderungen der Narben nach Verletzungen, Verbrennungen und das langfristige Vorhandensein eines Fremdkörpers im Kehlkopf sein. Eine chronische Kehlkopfstenose ist durch das fortschreitende Wachstum eines gutartigen Kehlkopftumors, Kehlkopfkrebses und seiner spezifischen Erkrankungen (Syphilis, Tuberkulose, Sklerom) möglich.

Chronische Kehlkopfstenosen können sekundärer Natur sein und sich nach akuter Stenose entwickeln. So wird häufig eine chronische Kehlkopfstenose im Zusammenhang mit einer Verletzung der Tracheotomietechnik beobachtet. Beispielsweise berührt die Einführung eines Tracheotomietubus durch den Einschnitt des ersten Rings der Luftröhre und nicht 2-3 den Krikoidknorpel und ist die Ursache für die Entwicklung seiner Chondroperichondritis, die zur Stenose führt. Falsche Auswahl oder langes Tragen der Tracheotomiekanüle kann auch zu einer chronischen Stenose des Kehlkopfes führen.

Symptome einer chronischen Kehlkopfstenose

Die Schwere der Symptome bei chronischer Kehlkopfstenose korreliert direkt mit dem Grad der Verengung der Glottis. In dieser Hinsicht identifiziert die klinische Otolaryngologie 4 Stadien der chronischen Larynxstenose: kompensierte, subkompensierte, dekompensierte und erstickende Stadien. Bei einer chronischen Kehlkopfstenose hängt der Zustand des Patienten im Gegensatz zu einer akuten jedoch von der Anpassungsfähigkeit seines Körpers an die resultierende Hypoxie ab.

Die Verengung der Stimmritze infolge chronischer Kehlkopfstenose führt zu Atem- und Stimmstörungen (Stimmbildung). Störungen der Atmungsfunktion äußern sich in Atembeschwerden, d. H. Atemnot. Je nach Stadium der chronischen Kehlkopfstenose kann Dyspnoe nur bei körperlicher Anstrengung (kompensierte Stenose) oder auch in Ruhe (sub- und dekompensierte Stenose) beobachtet werden. Schwere inspiratorische Dyspnoe geht einher mit der Teilnahme an den Atembewegungen der zusätzlichen Muskeln, dem Zurückziehen beim Einatmen des Interkostalraums und der Jugularfossa und dem Zurückziehen der Epigastralregion. Verstöße gegen die Phonierung erscheinen je nach Höhe der Kehlkopfverengung und Heiserkeit unterschiedlich. In einigen Fällen liegt eine Aphonie vor - ein völliger Stimmverlust.

Die chronische Stenose des Kehlkopfes geht mit der Entwicklung eines obstruktiven Atemversagens einher. Zunehmende Hypoxie führt zu kompensatorischer Tachykardie und Bluthochdruck. Das Gehirn leidet an chronischem Sauerstoffmangel, der sich in Gedächtnisstörungen, Ablenkung des Patienten und Schlafstörungen äußert. Im Zusammenhang mit der Ansammlung von Kohlendioxid im Blut gibt es Kopfschmerzen, Übelkeit.

Komplikationen bei chronischer Kehlkopfstenose

Der Mangel an äußerer Atmung bei chronischer Kehlkopfstenose führt zu Stagnation und Ansammlung von Auswurf in den Atemwegen, was häufig zu Bronchitis und Lungenentzündung führt. Bei Patienten mit Tracheotomie wird die in die Luftröhre eintretende Luft keiner Erwärmung, Befeuchtung und biologischen Behandlung unterzogen, die normalerweise in den oberen Atemwegen durchgeführt wird. Infolgedessen haben sie häufig Tracheitis und Tracheobronchitis. Bronchitis bei chronischer Kehlkopfstenose verläuft überwiegend chronisch. Entzündliche Erkrankungen der Lunge treten in Form einer anhaltenden oder stehenden Lungenentzündung auf, die zur Entwicklung von Bronchiektasen führt. Eine erhöhte Belastung des Lungenkreislaufs und des rechten Herzens bei Patienten mit chronischer Larynxstenose führt zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie und zur Bildung eines pulmonalen Herzens.

Diagnose der chronischen Kehlkopfstenose

Der Zweck der Diagnose bei chronischer Kehlkopfstenose ist weniger die Diagnose selbst, als vielmehr die Bestimmung der Ursache der Stenose. Um diese Aufgabe zu erfüllen, führt ein HNO-Arzt in erster Linie eine Laryngoskopie durch, bei der Tumore und Fremdkörper des Kehlkopfes, seine Narbenveränderungen und angeborenen Fehlbildungen festgestellt werden können. Bei Bedarf wird während einer Mikrolaryngoskopie eine endoskopische Biopsie des Kehlkopfes durchgeführt. Eine anschließende histologische Untersuchung des Materials liefert Informationen über die Art der morphologischen Veränderungen, die an den Wänden und Muskeln des Kehlkopfes auftreten.

Ebenso wichtig bei der chronischen Stenose des Kehlkopfes ist die Untersuchung der Stimmfunktion: Phonographie und die Bestimmung des Zeitpunkts der maximalen Phonation. Durch Elektroglottographie und Stroboskopie kann der Grad der passiven und aktiven Beweglichkeit der Stimmbänder beurteilt werden.

Im Zuge der Feststellung der Ätiologie der chronischen Kehlkopfstenose, der Kehlkopf-MSCT, der Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, der MRT und der CT des Gehirns kann eine bakteriologische Untersuchung der Rachenabstriche sowie eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre erforderlich sein. Der Grad der Hypoxie und Hypoxämie wird durch die Untersuchung der Gaszusammensetzung und der Blut-BRA bestimmt. Zur Diagnose kardiopulmonaler Komplikationen bei chronischer Larynxstenose werden Röntgenaufnahmen der Lunge, EKG und Echo-KG durchgeführt.

Behandlung der chronischen Kehlkopfstenose

Die Grundlage für die Behandlung der chronischen Kehlkopfstenose ist die Beseitigung ihrer Ursachen. Zu diesem Zweck werden die Entfernung von Fremdkörpern und die Entfernung von Kehlkopftumoren, die offene und endoskopische Entfernung der Kehlkopfnarben und die Entfernung eines parapharyngealen Tumors durchgeführt. Bei Tumoren der Stimmbänder wird eine externe und endolaryngeale Chordektomie durchgeführt. Die Entfernung ausgedehnter oder bösartiger Tumoren erfordert die anschließende Rekonstruktionsplastik des Kehlkopfes. Bei Tumoren der Schilddrüse, die zu einer chronischen Stenose des Kehlkopfes aufgrund einer Kompression der Kehlkopfnerven führen, ist eine subtotale Resektion der Schilddrüse oder eine Schilddrüsenresektion durchzuführen. Entsprechend den Indikationen werden Operationen zur Entfernung von Tumoren der Speiseröhre durchgeführt. Wenn die Ursache der chronischen Kehlkopfstenose nicht beseitigt werden kann, wird eine Tracheotomie durchgeführt.

Neben der chirurgischen Behandlung wird eine medikamentöse Therapie der chronischen Kehlkopfstenose mit antibakteriellen, entzündungshemmenden, antiödematösen, glukokortikosteroidalen und antihistaminischen Medikamenten durchgeführt. Die Bekämpfung der Hypoxie erfolgt durch regelmäßige Sauerstofftherapie. Die zusätzliche medizinische Behandlung der chronischen Kehlkopfstenose erfolgt in Abhängigkeit von der Grunderkrankung oder den aufgetretenen Komplikationen der Stenose.

Ursachen der chronischen Kehlkopfstenose

Permanente Ursachen, die eine chronische Kehlkopfstenose hervorrufen können, sind: Entwicklungsstörungen, Kehlkopfverletzungen, Kehlkopftumoren, infektiöse und traumatische Arthritis, Entzündungen des Perchondriums und des Knorpels selbst sowie deren Komplikationen, neuropathische Parese des Kehlkopfes, in den Rachen gelangende Fremdkörper, verschiedene allergische Erkrankungen Reaktionen, Operationsnarben, bilaterale zervikale Lymphadenitis, bösartige und gutartige Tumoren, Schädel-Hirn-Verletzungen, Kehlkopfverbrennungen, Beeinträchtigung der Aktivität im unteren Bereich Nerven sowie entzündliche Erkrankungen.

Manchmal tritt eine chronische Stenose aufgrund einer falsch durchgeführten Tracheotomie (Einführen eines Tracheotomietubus in den Kehlkopf durch Inzision des ersten Rings des Trachealtubus), einer falschen Auswahl des Tubus oder seines langen und falschen Tragens auf.

Diagnose der Krankheit chronische Stenose des Kehlkopfes

Die Hauptabsicht in der Diagnose ist nicht so Diagnose, als die Definition der Hauptursache der chronischen Kehlkopfstenose. Die Diagnose der Krankheit basiert in den meisten Fällen auf den Beschwerden, Symptomen, der Vorgeschichte und den Ergebnissen von Studien wie:

  • Laryngoskopie, Biopsie,
  • Bronchoskopie
  • Röntgenuntersuchung
  • endoskopische Untersuchung.

Zur Feststellung der Diagnose kann eine CT-Untersuchung des Kehlkopfes, eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, eine Hirn-MRT sowie eine bakteriologische Untersuchung von Abstrichen aus dem offenen Rachen und eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre des Patienten erforderlich sein.

Medizinische Fachartikel

Die Behandlung der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre ist in konservative und chirurgische unterteilt. Konservative Behandlungsmethoden werden angewendet, um eine mittelschwere akute Stenose mit nicht exprimierten klinischen Manifestationen, akuten Verletzungen, die nicht mit einer signifikanten Schädigung der Schleimhaut einhergehen, sowie frühzeitige Veränderungen des Kehlkopfs und der Luftröhre nach der Intubation ohne die Tendenz zu einer fortschreitenden Verengung ihres Lumens festzustellen. Auch die konservative Behandlung von Patienten mit akuter und chronischer Stenose der Stufen I-II ist zulässig, wenn keine ausgeprägten klinischen Manifestationen vorliegen.

Für die Behandlung der chronischen cicatricial Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre, einschließlich einer Vielzahl von Verletzungen der oberen Atemwege vom oberen Teil des Kehlkopfes bis zur Karina, gibt es verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung. Derzeit gibt es zwei Hauptbereiche der rekonstruktiven Chirurgie des Kehlkopfes und der Luftröhre: die Rekonstruktion der Kehlkopf-Luftröhre und die zirkuläre Resektion des pathologischen Bereichs. Die Wahl der Methode hängt von den Indikationen und Kontraindikationen des Patienten ab.

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Medikamentöse Behandlung der akuten und chronischen Kehlkopf- und Trachealstenose

Die medikamentöse Therapie der akuten Kehlkopfstenose zielt darauf ab, Entzündungen schnell zu unterdrücken und Ödeme der Schleimhäute von Kehlkopf und Luftröhre zu reduzieren. Verwenden Sie zu diesem Zweck Medikamente, die die Infiltration von Gewebe verringern und die Gefäßwand stärken (Hormone, Antihistaminika, Kalziumpräparate, Diuretika). Steroidhormone werden in der akuten Phase 3-4 Tage intravenös und dann 7-10 Tage oral mit einer allmählichen Reduzierung der Dosis verschrieben, bis die Entzündung abgeklungen ist und sich die Atmung normalisiert.

Bei der Verschreibung von Hormonen nach rekonstruktiven Eingriffen, bei Reparaturvorgängen, bei der Bildung von Granulationsgewebe und bei der Epithelisierung der Wundoberfläche steigt die Wahrscheinlichkeit einer Auto-Allotransplantat-Transplantation.

Fragen Indikationen und Bedingungen für die Behandlung verschiedener Formen der Stenose sollten im Hinblick auf die Möglichkeit einer Schädigung der inneren Organe behandelt werden.Das Vorliegen einer Langzeitstenose gilt als Grundlage für Maßnahmen, um die Entwicklung oder Behandlung bereits entwickelter Läsionen der entsprechenden Organe und Körpersysteme zu verhindern. In Ermangelung von Notfallindikationen in der präoperativen Phase wird eine umfassende Untersuchung gemäß den Indikationen durchgeführt - Konsultation von Spezialisten (Kardiologe, Therapeut, Endokrinologe, Neurochirurg) und Korrektur der vorhandenen Verstöße. Die Antibiotikaprophylaxe wird 48 Stunden vor der geplanten Wahloperation verordnet. Um eitrig-septischen Komplikationen und Infektionen der Transplantate bei einer dringenden Tracheotomie vorzubeugen, werden Antibiotika intraoperativ verabreicht.

Die Hauptursachen für wiederholte chirurgische Eingriffe bei Patienten mit chronischer Larynx-Tracheal-Stenose sind eitrig-entzündliche Komplikationen, die eine Extrusion von Transplantaten und eine Restenose des gebildeten Larynx-Tracheal-Lumens verursachen. Die ätiotrope und pathogenetische Therapie wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse mikrobiologischer Untersuchungen zur Wundentladung und der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika verschrieben. Die Medikamente werden innerhalb von 7-8 Tagen parenteral oder intravenös verabreicht. Nachdem sich der Zustand der Patienten gebessert hat, wechseln sie für 5-7 Tage zu oralen Antibiotika. Alle Operationen mit Implantaten gelten als "verschmutzt", was mit einem hohen Infektionsrisiko im Operationsbereich einhergeht. Im Hinblick auf Wirksamkeit und Sicherheit sind Cephalosporine der I-II-Generation (Cefazolin, Cefuroxim) und mit Inhibitoren geschützte Aminopenicilline (Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam) am akzeptabelsten.

Daten der entzündungshemmenden Therapie werden in Abhängigkeit von Begleiterkrankungen korrigiert. Daher sind bei Patienten mit viraler Hepatitis die reparativen Eigenschaften des Gewebes signifikant verringert. Die postoperative Zeit wird in der Regel durch Entzündungen im Operationsbereich und übermäßige Narbenbildung erschwert. Eine symptomatische Therapie bei solchen Patienten wird in Abhängigkeit von der Schwere der entzündlichen Ereignisse gleichzeitig mit der Ernennung von Hepatoprotektoren verordnet. Um einen unkontrollierten Zikatrieprozess zu verhindern, müssen Medikamente eingesetzt werden, die die Regenerationsfähigkeit des Gewebes stimulieren und die Bildung von groben Narben verhindern.

Die symptomatische Therapie besteht aus 8-10 Sitzungen hyperbarer Sauerstoffanreicherung und einer allgemeinen Kräftigungstherapie. Zur Beseitigung von Entzündungen im Operationsgebiet lokale Salbenpräparate mit Fusidinsäure, Mupirocin, Heparinoid sowie Natriumheparin + Benzocain + Benzylnicotinat oder Allantoin + Natriumheparin + Zwiebelextrakt verwenden. Zur Verbesserung der Regenerationsfähigkeit des Larynx und der Trachea Geweben verschreiben Medikamente, die Gewebedurchblutung (Pentoxifyllin, aktovegin), Antioxidantien (ztilmetilgidroksipiridina Succinat, Retinol + Vitamin E Meldonium) -Komplex vitaminok Gruppe B (a Multivitamin-), Glucosamin Pulver (10-20 Tage verbessern ) und physiotherapeutische Behandlung (Phonophorese und Elektrophorese, magnetische Lasertherapie für 10-12 Tage).

Während der ersten 3 Tage nach der Operation wird eine tägliche Rehabilitationsendofibrotrachebronchoskopie unter Einführung von Antibiotika und Mukolytika (0,5% ige Lösung von Gndroxymethylchinoxylindioxid, Acetylcystein, Trypsin + Chymotrypsin, Solcoseryl) durchgeführt. Anschließend sollte alle 5-7 Tage eine Endofibrotracheobronchoskopie durchgeführt werden, um die Rehabilitation durchzuführen und die Behandlung zu überwachen, bis die Entzündung des Tracheobronchialbaums vollständig abgeklungen ist.

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Chirurgische Behandlung der akuten und chronischen Kehlkopf- und Trachealstenose

Wenn Eingriffe zur Rekonstruktion der Gorta-Trachea vorgenommen werden, besteht das Wesentliche darin, die Struktur der Elemente des Knorpelgerüsts des Atemschlauchs zu ändern, die Epithelstrukturen der Trachealschleimhaut zu ersetzen und Strukturen zu implantieren oder zu transponieren, die Stimm- und Schutzfunktionen bieten.

Die Entwicklung der rekonstruktiven Chirurgie des Kehlkopfes und der Luftröhre umfasst zwei Hauptbereiche:

  • Verbesserung der Operationstechniken und Vermeidung von Komplikationen,
  • Prävention von Stenosen in der frühen und späten postoperativen Phase.

Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs wird im Einzelfall in Abhängigkeit von der Ätiologie der Grunderkrankung unter der Bedingung maximaler radikaler Eingriffe festgelegt. Eine Myoaritenoidhordektomie mit der lateralen Fixierung der gegenüberliegenden Stimmlippe, die Reduktion des Krikoidknorpels, die Bildung von Strukturen des Kehlkopfes und der Luftröhre mit Hilfe von Alloharshcha sind möglich.

Bei der Larynx-Tracheal-Rekonstruktion in der Primärversion handelt es sich um eine Kombination von Manipulationen, durch die ein Atemkreislauf vom vestibulären Teil des Kehlkopfs zum Brustkorb der Luftröhre hergestellt wird. Sie bilden die fehlenden Abschnitte der Kehlkopf- und Luftröhrenwände (aufgrund von Auto- und Allotkanen) und führen funktionelle Prothesen durch.

Es gibt folgende Methoden zur Rekonstruktion von Kehlkopf und Luftröhre:

  • Resektion des Krikoidbogens und der initialen Luftröhre mit Thyrotrachealanastomose,
  • die Bildung geschädigter Strukturen des Kehlkopfes und der Luftröhre unter Zwischenschaltung des Knorpelimplantats,
  • plastischer Defekt vaskularisierte Klappe,
  • Strukturkunststoffe mit Muskelklappen und Allotcanen,
  • plastische Defekte mit periostalen oder perichondrialen Lappen,
  • zirkuläre zirkuläre Resektion mit durchgehender Anastomose,
  • Endoprothetik des rekonstruierten Kehlkopfes mit Stents - Prothesen verschiedener Ausführungen.

Die Entwicklung und Verbesserung der flexiblen Faseroptik hat es ermöglicht, die Endoskopie in großem Umfang sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung von Kehlkopf- und Trachealstenosen einzusetzen. Diese Eingriffe werden in der Regel bei der Granulation der Narben, der laryngealen Papillomatose, der endolaryngealen Myoaritinoidhordektomie sowie der Dissektion von postoperativen Narben mit einer begrenzten Stenose von nicht mehr als 1 cm eingesetzt.

Um die Effizienz der Operationen an Kehlkopf und Luftröhre zu verbessern, gelten eine Reihe von Regeln. Erstens muss der Chirurg mit den Informationen zur Koronar- und Trachealchirurgie vertraut sein und über eine ausreichende Anzahl von Beobachtungen und Verzerrungen bei Operationen verfügen. Eine sorgfältige präoperative Untersuchung und schrittweise Auswahl des optimalen Operationsansatzes hat einen hohen Stellenwert. Intraoperative Befunde haben häufig schwerwiegende Auswirkungen auf das Operationsergebnis. Daher muss beachtet werden, dass eine Umfrage kein vollständiges Bild der Krankheit liefert.

Bei der Beurteilung der Schädigung des Kehlkopfes und der Halswirbelsäule sind folgende Kriterien wichtig: Lage, Grad, Größe, Dichte und Grenzen der Schädigung, Grad der Verengung der Luftsäule und ihres Charakters, Beweglichkeit der Stimmlippen, Grad der Zerstörung der Knorpelringe, Knorpelverknöcherung, Grad der Funktionsbeeinträchtigung.

Die Frage nach dem Umfang des chirurgischen Eingriffs wird individuell entschieden. Das Hauptziel der ersten Stufe der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung der Atemfunktion. Manchmal ist das erste Stadium nur durch eine Tracheotomie begrenzt. Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, wird die Tracheotomie mit einer Tracheoplastie oder Laryngotracheoplastie, einer Implantation von Alochresch, einer durch ein Hauttransplantat verdrängten Defektplastik und einer Schleimhaut kombiniert. Die Anzahl der nachfolgenden Stadien hängt auch von vielen Faktoren ab - dem Verlauf des Verletzungsprozesses, der Art der sekundären Narbenbildung und der allgemeinen Reaktivität des Organismus.

Zur Normalisierung der Atmung bei akuter Obstruktion der oberen Atemwege wird eine Tracheotomie durchgeführt, und wenn eine Durchführung unmöglich ist, ist eine Konikotomie selten anwendbar. In Ermangelung von Intubationsbedingungen wird der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei der Wiederherstellung des Lumens der Atemwege bei Patienten mit akuter Stenose ist es möglich, die Tracheotomie chirurgisch zu dekanulieren oder zu verschließen. Bei der chronischen Stenose von Kehlkopf und Luftröhre ist die Tracheotomie die erste Stufe der chirurgischen Behandlung. Es wird unter sorgfältiger Beachtung der Operationstechnik und nach dem Prinzip der maximalen Erhaltung der Elemente der Luftröhre durchgeführt.

Technik der Tracheotomiebildung

Bei der Durchführung einer Tracheotomie müssen der Grad der Hypoxie, der Allgemeinzustand des Patienten, die individuellen Konstitutionsparameter seines Körpers (Hyper-, A- oder Normostenicheskogo) und die Möglichkeit, die Halswirbelsäule für den Zugang zur Vorderwand der Luftröhre zu lockern, berücksichtigt werden.

Schwierigkeiten bei der Tracheotomie können bei Patienten mit einem kurzen dicken Hals und einer schlecht beugenden Halswirbelsäule auftreten.

Bevorzugt wird eine Vollnarkose (tracheale Kombinierte Anästhesie mit Einführung von Muskelrelaxantien), häufiger wird jedoch eine Lokalanästhesie mit 1% iger Lidocainlösung eingesetzt. Die Position des Patienten in der umgekehrten Haltung von Trendelenburg - auf dem Rücken mit dem maximalen Kopf und der Rolle nach hinten unter den Schultern. Übermäßiges Herabhängen des Kopfes führt zu einer Vermischung der Luftröhre in kranialer Richtung und einer Veränderung der anatomischen Orientierungspunkte. In einer solchen Situation ist es möglich, eine übermäßig niedrige Tracheotomie durchzuführen (auf der Ebene von 5 bis 6 Halbringen). Beim erneuten Biegen des Halses kann es auch vorkommen, dass der brachiozephale Arterienstamm über die Quallenkerbe verschoben wird, was mit der Gefahr einer Beschädigung einhergeht, wenn die vordere Wand der Luftröhre freigegeben wird.

Erzeugt eine Mittellinieninzision der Haut und des Unterhautgewebes des Halses vom Krikoidknorpel bis zur Jury des Brustbeins. Geschwungene Clips ordnen die Vorderwand der Luftröhre schichtweise zu. Sie sollten dies nicht über einen längeren Zeitraum tun, insbesondere nicht an den Seitenwänden entlang, da die Möglichkeit einer Störung der Blutversorgung dieses Teils der Luftröhre und einer Schädigung der wiederkehrenden Nerven besteht. Bei Patienten mit einem langen, dünnen Hals in einer solchen Position ist der Isthmus der Schilddrüse nach oben verschoben, bei Patienten mit einem dicken, kurzen Hals und einer retrospektiven Lage der Schilddrüse bis zum Brustbein. Wenn es unmöglich ist, den Isthmus der Schilddrüse zu verschieben, kreuzen sie zwei Clips und nähen mit synthetisch resorbierbaren Fäden auf einer atraumatischen Nadel. Eine Tracheotomie wird in einer Höhe von 2 bis 4 Halbringen der Luftröhre gebildet. Die Größe der Inzision sollte der Größe der Kanüle entsprechen, eine Verlängerung kann zur Entwicklung eines subkutanen Emphysems, eine Abnahme der Nekrose der Schleimhaut und des angrenzenden Knorpels führen. Um ein Tracheostoma zu bilden, werden die Ränder der Haut ohne besondere Spannung an die Ränder der Inzision gebracht und für interchondrale Intervalle gesäumt. In das Lumen der Luftröhre injiziert Tracheotomie Einzel- oder Doppelmanschette thermoplastische Schläuche des entsprechenden Durchmessers. Die Hauptunterschiede zwischen diesen Rohren bestehen darin, dass ihr Winkel 105 ° beträgt. Eine solche anatomische Biegung ermöglicht es, das Risiko von Komplikationen zu minimieren, die mit einer Reizung verbunden sind, die durch einen Kontakt des digtalen Endes des Tubus mit den Luftröhrensteichen verursacht wird.

Unmittelbar nach dem Ende der Tracheotomie wird eine Endofibrotracheobronchoskopie durchgeführt, um das Lumen der Luftröhre und der Bronchien zu desinfizieren. Um das Lumen der Hohlorgane des Halses wiederherzustellen, werden verschiedene Arten der Laryngotracheoplastik und Prothetik des Kehlkopfes und der Luftröhre eingesetzt.

Rekonstruktive Eingriffe am Kehlkopf sind komplex und erfordern technische Unterstützung in allen Phasen der Operation. Eine besondere Rolle bei der Rehabilitation der Kehlkopffunktionen spielt die Prothetik.

Abhängig von den spezifischen pathologischen Veränderungen und dem chirurgischen Rehabilitationsplan werden alle Optionen für die Prothetik in den Boden der Art unterteilt - temporär und permanent.

Die Hauptaufgaben der Prothetik:

  • Aufrechterhaltung des Lumens eines Hohlorgans:
  • Gewährleistung der Bildung der Wände der Atemwege und des Verdauungstrakts:
  • Erweiterung des gebildeten Lumens von Kehlkopf und Luftröhre. Larynx-Tracheal-Prothesen werden in abnehmbare (wiederverwendbare) und permanente Prothesen unterteilt, die in das Lumen von Hohlorganen eingenäht oder injiziert und bei Erreichen des funktionellen Behandlungsergebnisses entfernt werden. An gebrauchte Kehlkopf-Luftröhren-Prothesen werden folgende Anforderungen gestellt: Mangel an Toxizität, Biokompatibilität, Beständigkeit gegen Einwirkungen von Geweben und Körperflüssigkeiten, Fähigkeit zur Erzeugung der erforderlichen Geometrie, Dichte und Elastizität: Undurchlässigkeit gegenüber Luft, Flüssigkeit und Mikroorganismen, Möglichkeit einer schnellen und zuverlässigen Sterilisation. Funktionelle Prothesen erfordern die Verwendung von Tracheotomietuben aus modernen thermoplastischen Materialien der erforderlichen Größe, um die Wunde richtig zu formen und zu heilen. Die Tragedauer der Prothese wird individuell in Abhängigkeit von der Schwere des pathologischen Prozesses und dem Umfang der rekonstruktiven Operation festgelegt. Das Stadium der postoperativen Prothetik gilt nach vollständiger Zpitelisierung aller Wundoberflächen als abgeschlossen. An dieser Stelle werden die physiologischen Grundfunktionen der Halshohlorgane kompensiert, oder es ist eine temporäre Langzeitprothese erforderlich, um dies zu erreichen. Als Langzeitprothetik werden T-förmige Silikonschläuche der entsprechenden Größe eingesetzt.

Die Behandlung von Patienten mit bilateraler Larynxparese hängt von der Ätiologie der Erkrankung, der Dauer und dem Schweregrad der klinischen Symptome, dem Grad der Funktionsstörungen, der Art der Anpassung und den Ausgleichsmechanismen ab. Eine einzige Therapie zur Behandlung der bilateralen Larynxlähmung gibt es derzeit nicht. Die chirurgischen Behandlungsmethoden für die bilaterale Larynxlähmung werden in zwei Gruppen unterteilt.

Methoden zur Wiederherstellung der Beweglichkeit der Stimmlippen

Bei translaringealen Methoden erfolgt der Zugang zur betroffenen Stimmlippe durch Laryngofisura, Dissektion der inneren Kehlkopfmembran, submuköse Entfernung der Stimmlippe mit Muskelmasse und teilweise oder vollständige Entfernung des knorpelartigen Abriebs. Aktivitäten zur Verhinderung der Bildung von Narben im Operationsgebiet umfassen die Verwendung verschiedener Rollentampons, Dilatatoren, Schläuche und Prothesen in der postoperativen Zeit, unter denen T-Schläuche aus verschiedenen Materialien am häufigsten sind.

Zu den endolaryngealen Methoden zur Behandlung der medialen Lähmung des Kehlkopfes zählen verschiedene Methoden zur Laterofixation der Stimmlippe mit direkter Olaroskopie. Eine teilweise Knorpelentfernung ist zulässig. Die Vorteile der endolaryngealen Chirurgie sind, dass sie weniger traumatisch sind und eine größere Stimmfunktion behalten. Endolarynxchirurgie ist nicht indiziert bei Patienten mit einer Ankylose der Eileiter, wenn es unmöglich ist, ein direktes Laryngoskop zu etablieren (adipöse Patienten mit einem dicken kurzen Hals). Die Komplexität der postoperativen Intraorgan-Prothetik kann zur Bildung von Narbenhäuten und Verwachsungen im hinteren Teil der Glottis und zur Narbendeformation ihres Lumens führen.

Extraralarrhoische Methoden erhalten die Integrität der Kehlkopfschleimhaut. Der chirurgische Zugang zur Stimmregion des Kehlkopfes erfolgt durch das in der Schildknorpelplatte ausgebildete „Fenster“. Die Komplexität des Verfahrens ist hauptsächlich auf die Schwierigkeit zurückzuführen, eine latexfixierende Naht submukosal aufzubringen und mit maximaler Ablenkung der Stimmlippe zu sichern.

Die am häufigsten verwendeten funktionell begründeten Methoden der translaringealen Plastizität.In diesem Fall wird eine einseitige Myoaritinoidhordektomie in Kombination mit der lateralen Fixierung der gegenüberliegenden Stimmlippe durchgeführt, gefolgt von einer Prothese des gebildeten Larynxlumens.

Wenn der Patient aufgrund seines allgemeinen somatischen Zustands nachträglich nicht dekantiert werden kann, wird keine Laryngotracheoplastie durchgeführt. Eine anhaltende Tracheotomie wird gebildet, dem Patienten wird beigebracht, den Tracheotomietubus selbständig zu wechseln, in einer solchen Situation bleibt er eine chronische Kanüle.

Bei einer weit verbreiteten zikatrischen Stenose der Kehlkopf-Luftröhren-Lokalisation kommt es immer zu einem Mangel an tragfähigen Geweben im Bereich der Verengung oder des Defekts des Organs, einer starken Abnahme oder Abwesenheit des anatomischen Lumens von Kehlkopf und Luftröhre aufgrund der Zerstörung von Knorpelelementen und einer Narbenbildung der Schleimhaut bei der Entwicklung der Trachealtrache. Dies erfordert ein individuelles Vorgehen bei der Wahl der Operationsmethode und der Prothetik. Um die anatomischen und physiologischen Eigenschaften von Kehlkopf und Luftröhre wiederherzustellen, werden rekonstruktive Operationen unter Verwendung von Aldografts und Kehlkopf-Tracheal-Prothesen durchgeführt.

Unter günstigen Umständen können Sie mit einer zweistufigen Operation die strukturellen Elemente von Kehlkopf und Luftröhre vollständig wiederherstellen. Allohryaschi implantierte während der primären rekonstruktiven Operation Paratracheal. Wenn dies aus mehreren Gründen nicht möglich ist (Abreißen des Kehlkopfes von der Luftröhre mit einer Diastase von 4 cm oder mehr), bilden sich während der Rekonstruktion Strukturen des Kehlkopfes und der hinteren Wand der Luftröhre entlang ihrer gesamten Länge und anschließend der Seitenwände der Luftröhre. Die Wiederherstellung der Atmung über natürliche Wege trägt zur Normalisierung der Funktionen und der physiologischen Arbeit der Atemmuskulatur über den reflektierten Atemzyklus bei. Eine wiederhergestellte Afferenzierung im Zentralnervensystem trägt zu einer schnelleren Genesung des Patienten bei.

Weiteres Management

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte der Hals-Nasen-Ohren-Arzt in der Klinik am Wohnort und beim Operateur beobachtet werden, wobei die oberen Atemwege alle 2-3 Wochen überwacht werden. Den Patienten werden physiotherapeutische Verfahren, Inhalationen, phonopädische Übungen und Atemübungen gezeigt.

Die Invaliditätszeit für eine akute Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre hängt von der Ätiologie der Krankheit und dem Grad der Schädigung der Hohlorgane des Halses ab und beträgt durchschnittlich 14 bis 26 Tage.

Patienten mit chronischer Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre mit gestörten anatomischen und funktionellen Parametern haben über die gesamte Dauer der Behandlung und Rehabilitation eine anhaltende Behinderung.

Prinzipien der Behandlung der chronischen Kehlkopfstenose

Wenn Erstickungssymptome auftreten, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Noch vor der Ankunft der Ärzte ist es notwendig, den Patienten zu beruhigen, Hände und Füße zu reiben, die Raumluft zu befeuchten oder den Patienten im Badezimmer mit heißem Wasser zu versorgen. Seien Sie darauf vorbereitet, dass der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird. Seien Sie nicht beunruhigt, aber die ersten Behandlungstage werden auf der Intensivstation stattfinden.

Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach der Grunderkrankung, die zu einer chronischen Kehlkopfstenose geführt hat, und dem Stadium der Stenose. Die Behandlung kann medizinisch und chirurgisch sein. Wenn die Ursache der Krankheit eine vorläufige Infektionskrankheit war, wird zunächst eine antibakterielle Therapie mit Antihistaminika durchgeführt, die allergische Ödeme lindern. Bei Kindern kann die Ursache häufig ein Fremdkörper sein, jedoch ist die selbstständige Absaugung unter Bedingungen außerhalb der Klinik verboten.

Die Operation kann das Einführen eines Schlauches umfassen, der die Verengung des Kehlkopfes, die Erweiterung der T-förmigen Schläuche, die Dissektion der Kehlkopfvorderwand und das Strecken des Kehlkopfes mit Dilatatoren und Sträuchern verhindert.

In chirurgischen Fällen der Behandlung der chronischen Kehlkopfstenose muss der Patient unbedingt operiert werden, und zwar in folgender Weise: Die Anästhesie wird dem Patienten in halbsitzender oder liegender Position verabreicht. Bei vollständiger Asphyxie wird die Operation ohne Betäubung durchgeführt, um keine Minute auszulassen. Lokalanästhesie - 1% Novocain gemischt mit einer Adrenalinlösung von 1: 1000 (1 Tropfen pro 5 Milliliter). Nach der Anästhesie beginnen sie, den Zungenbeinknochen des Patienten, das Durchschneiden des Schildknorpels und des Krikoidtuberkels zu untersuchen. Zur besseren Orientierung markiert die grüne Linie die Mittellinie sowie den Grad des Krikoidknorpels. Führen Sie als nächstes einen geschichteten Hautschnitt des Patienten und des Unterhautgewebes 6 cm senkrecht nach unten entlang der vorgesehenen Mittellinie aus, beginnend mit der Unterkante des Krikoidknorpels. Schneiden Sie die oberflächliche Faszie, darunter befindet sich die Stelle, an der die Brustbein-Zungenmuskeln verbunden sind. Der hypoglossale Muskel wird eingeschnitten und die Muskeln werden stumpf auseinander bewegt. Der Isthmus der Schilddrüse ist sichtbar, fühlt sich sehr weich an und ist durch eine braunrote Farbe gekennzeichnet. Am unteren Rand des Krikoidknorpels werden die Drüsenkapseln durchgeschnitten, wodurch der Isthmus fixiert wird. Der Krikoidknorpel ist nach unten verlagert und wird von einem Haken mit stumpfem Ende gehalten. Danach sehen Sie die Ringe der Luftröhre selbst, bedeckt mit Faszien. Vor dem Öffnen der Luftröhre ist eine sorgfältige Homöostase erforderlich. Zur Fixierung des Kehlkopfes wird ein Haken mit einem scharfen Ende in die Schilddrüsenmembran injiziert und fixiert. Um Husten zu vermeiden, werden ein paar Tropfen einer 2-3% igen Dicain-Lösung durch eine Nadel in die Luftröhre gegeben. Anschließend werden die 2 und 3 Luftröhrenringe mit einem spitzen Skalpell geöffnet. Das Skalpell selbst muss nicht tief eingeführt werden (ca. 0,5 cm), um die hintere Wand der Luftröhre, die keinen Knorpel aufweist, und die angrenzende vordere Wand der Speiseröhre nicht versehentlich zu verletzen. Mit Hilfe des Trusso-Dilatators werden die Ränder der Luftröhre vorsichtig hineingedrückt und der Tracheotomietubus der entsprechenden Größe eingeführt und mit einem Mullverband am Hals des Patienten befestigt. In der pädiatrischen Praxis für chronische Stenosen des Kehlkopfes, die durch Tracheal- und Larynxdiphtherie verursacht werden, wird die Intubationsart Naso (oro) tracheal mit einem flexiblen Schlauch aus hochwertigem Kunststoff verwendet. Die Intubation erfolgt ausschließlich unter direkter Laryngoskopie. Wenn eine längere Intubationszeit erforderlich ist, wird eine Tracheotomie durchgeführt, da ein längerer Aufenthalt des Tubus im Kehlkopf zu einer Ischämie der Schleimhaut mit weiterer Vernarbung und anhaltender Stenose des Atmungsorgans führen kann.

All dies sind recht komplexe Vorgänge, die viele Phasen umfassen können, aber in den meisten Fällen ein sehr gutes Ergebnis liefern.

Die postoperative Therapie umfasst die Vorbeugung von Komplikationen eitriger Entzündungen, die Verbesserung der Mikrozirkulation im postoperativen Bereich, die Vorbeugung von sekundären Narben, die Verringerung der allgemeinen und lokalen Hypoxie, die Erhöhung der Körperreaktivität und die Behandlung der damit verbundenen Krankheiten, die Korrektur hormoneller Anomalien und kardiovaskulärer Störungen bei einem Patienten.

Die Wirksamkeit der ärztlichen Behandlung von Patienten mit Kehlkopfstenose verschiedener Genese wird anhand der folgenden Parameter beurteilt:

  • Wiederherstellung des normalen Lumens in den Atemwegen,
  • Tatsache der Dekanulation,
  • Rückkehr zum Patienten mit stabiler Atmungsfunktion, Stimmfähigkeit und Trennungsfunktion,
  • die Dauer der Behandlung und Operation wird berücksichtigt,
  • Die Dynamik der Indikatoren für die Gas- und Säure-Base-Zusammensetzung des Blutes, die Herzaktivität und die Atmungsfunktion wird beobachtet.

Die chronische Stenose des Kehlkopfes ist heute vollständig heilbar, der Hauptfaktor ist das Stadium, in dem sie beim Patienten gefunden wird. Wenn Sie mindestens eines der oben genannten Symptome feststellen, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt und die Krankheit kann auf Arzneimittelebene ohne Krankenhauseinweisung verhindert werden.